Administración de Insulina Endovenosa en Hiperkalemia Severa
En casos de hiperkalemia severa, la insulina endovenosa puede repetirse cada 4-6 horas según sea necesario, monitorizando cuidadosamente los niveles de potasio sérico y glucosa para evitar hipoglucemia. 1, 2
Protocolo de Administración de Insulina para Hiperkalemia
Dosis Inicial
- La dosis estándar es 10 unidades de insulina regular por vía intravenosa, aunque algunos protocolos recomiendan 0.1 unidades/kg (aproximadamente 5-7 unidades en adultos) 1, 3
- Debe administrarse junto con glucosa para prevenir hipoglucemia: 25-50 gramos de dextrosa (D50W) 2, 3
- El efecto hipopotasémico comienza en 15-30 minutos y dura aproximadamente 4-6 horas 2, 4
Monitorización y Repetición de Dosis
- Monitorizar los niveles de potasio cada 2-4 horas después de la administración inicial 1
- Si la hiperkalemia persiste o recurre después de 4-6 horas, se puede repetir la dosis de insulina con glucosa 1, 4
- Monitorizar la glucemia cada hora durante al menos 4-6 horas después de la administración de insulina para detectar hipoglucemia tardía 4
Consideraciones Importantes
- Verificar que el potasio no sea menor de 3.3 mEq/L antes de administrar insulina 1
- En pacientes con acidosis metabólica concomitante, considerar la administración de bicarbonato sódico además de la insulina 2
- Para pacientes con hiperkalemia recurrente o refractaria, considerar otras medidas como diuréticos de asa, resinas de intercambio catiónico o hemodiálisis 1, 2
Prevención de Hipoglucemia
- Administrar dextrosa antes o simultáneamente con la insulina, nunca después 5
- Considerar infusión prolongada de dextrosa al 10% en lugar de bolos de D50W para reducir el riesgo de hipoglucemia 6
- Los pacientes con mayor riesgo de hipoglucemia incluyen aquellos con:
- Glucemia basal baja
- Sin antecedentes de diabetes mellitus
- Sexo femenino
- Función renal alterada
- Bajo peso corporal 4
Situaciones Especiales
- En pacientes con insuficiencia renal, el efecto de la insulina puede prolongarse, requiriendo monitorización más prolongada de la glucemia 3
- En pacientes con deficiencia combinada de aldosterona e insulina, la administración de glucosa sin insulina puede paradójicamente empeorar la hiperkalemia 7
- En pacientes con hiperkalemia severa (≥6.5 mEq/L) o con cambios electrocardiográficos marcados, algunos expertos recomiendan 20 unidades de insulina en infusión durante 60 minutos 3
La insulina endovenosa sigue siendo uno de los pilares del tratamiento agudo de la hiperkalemia, actuando mediante el desplazamiento del potasio al espacio intracelular. Sin embargo, es importante recordar que este efecto es temporal y se requieren medidas adicionales para la eliminación definitiva del exceso de potasio del organismo 1, 2.