Hallazgos Electrocardiográficos en Hiperkalemia
Los hallazgos electrocardiográficos más característicos de la hiperkalemia incluyen ondas T picudas (el signo más temprano), prolongación del intervalo PR, aplanamiento o ausencia de ondas P, ensanchamiento del complejo QRS, profundización de ondas S, fusión de ondas S y T, y en casos severos, patrón sinusoidal, ritmos idioventriculares y asistolia.1, 2
Progresión de Cambios ECG según Niveles de Potasio
- Las ondas T picudas (acuminadas) son generalmente el primer indicador de hiperkalemia, típicamente apareciendo con niveles de potasio de 5.5-6.5 mmol/L 2, 3
- Con niveles de 6.5-7.5 mmol/L, se desarrollan cambios adicionales como aplanamiento o ausencia de ondas P, prolongación del intervalo PR, ensanchamiento del complejo QRS y profundización de ondas S 2
- En hiperkalemia severa (>7.0-8.0 mmol/L), aparecen hallazgos más ominosos como patrón sinusoidal, ritmos idioventriculares y progresión a paro cardíaco asistólico si no se trata 1, 2
Frecuencia de Hallazgos ECG
- Las ondas T picudas son el hallazgo más común, reportado en aproximadamente 36.2% de los casos 4
- El ensanchamiento del QRS se observa en aproximadamente 16.8% de los pacientes 4
- Es importante destacar que hasta un 38.5% de los pacientes con hiperkalemia pueden no presentar alteraciones electrocardiográficas, incluso con niveles elevados de potasio 4
Hallazgos ECG Menos Comunes
- Bradicardia sinusal severa 5
- Ritmo de la unión auriculoventricular 5
- Bigeminismo auricular 5
- Conversión espontánea de fibrilación auricular a ritmo sinusal 6
Importancia Clínica
- La hiperkalemia es uno de los pocos trastornos electrolíticos potencialmente letales que pueden causar directamente paro cardíaco 1, 2
- El reconocimiento temprano de los cambios ECG es crucial para el diagnóstico y tratamiento oportuno 3, 7
- Los cambios electrocardiográficos pueden no correlacionarse perfectamente con los niveles séricos de potasio, existiendo variabilidad individual 2, 4
Consideraciones Especiales
- Los pacientes con enfermedad renal crónica pueden presentar cambios ECG mínimos o ausentes a pesar de hiperkalemia significativa 4
- La presencia de cambios ECG, especialmente ensanchamiento del QRS y patrón sinusoidal, indica necesidad de intervención urgente 1, 7
- La hiperkalemia puede confundirse con otras condiciones como isquemia miocárdica debido a los cambios en el segmento ST 1
Tratamiento Urgente ante Cambios ECG por Hiperkalemia
- Estabilización de la membrana celular miocárdica:
- Cloruro de calcio (10%): 5-10 mL IV en 2-5 minutos o gluconato de calcio (10%): 15-30 mL IV en 2-5 minutos 1
- Desplazamiento del potasio hacia el espacio intracelular:
- Bicarbonato sódico: 50 mEq IV en 5 minutos
- Glucosa más insulina: 25 g de glucosa con 10 U de insulina regular IV en 15-30 minutos
- Albuterol nebulizado: 10-20 mg en 15 minutos 1
- Eliminación del potasio del organismo: