Tratamiento del Síndrome de Alicia en el País de las Maravillas
El tratamiento del Síndrome de Alicia en el País de las Maravillas debe dirigirse principalmente a la causa subyacente, mientras que en aproximadamente el 50% de los casos, la tranquilización al paciente de que los síntomas no son dañinos es suficiente. 1
Características Clínicas
- El Síndrome de Alicia en el País de las Maravillas (AIWS) se caracteriza por distorsiones de la percepción visual (metamorfopsias), del esquema corporal y de la experiencia del tiempo, junto con desrealización y despersonalización 1, 2
- Los síntomas más comunes incluyen:
- Metamorfopsia (ver objetos distorsionados) 1
- Micropsia (ver objetos más pequeños) 2
- Macropsia (ver objetos más grandes) 2
- Acinetopsia (incapacidad para percibir el movimiento) 2
- Cloropsia (ver objetos en color verde) 2
- Zoom vision (objetos que se acercan y alejan) 2
- Distorsiones temporales (fenómeno de movimiento rápido y duración prolongada) 2
Etiología
- El AIWS tiene múltiples causas posibles, que se dividen en 8 grupos principales 1:
- Trastornos neurológicos (más comunes en adultos y ancianos) 1
- Encefalitis (más común en pacientes ≤18 años) 1
- Migraña (causa frecuente en adultos) 1
- Infecciones como virus de Epstein-Barr, influenza H1N1, encefalitis por Citomegalovirus 3, 4
- Malaria severa (casos raros) 3
- Medicamentos como topiramato 4
- Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (casos extremadamente raros) 2
Evaluación Diagnóstica
- Se recomienda realizar pruebas auxiliares completas en casos clínicos de AIWS 1:
- En casos de síntomas neurológicos persistentes, considerar evaluación de deficiencias de vitaminas como B12, cobre y vitamina E 5
- Evaluar signos de deterioro cognitivo rápido, que podrían indicar causas más graves como la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob 2
Enfoque Terapéutico
- El tratamiento debe dirigirse a la condición subyacente sospechada 1:
- En aproximadamente el 50% de los casos, la tranquilización de que los síntomas no son dañinos es suficiente 1, 6
- Para síntomas de ansiedad asociados: técnicas de redireccionamiento del foco de atención y estrategias de afrontamiento 7
- En casos de alteraciones del habla o comunicación asociadas: terapia del habla y lenguaje con enfoque en técnicas de redireccionamiento 7
Pronóstico
- Aproximadamente el 50% de los casos clínicos de AIWS muestran un pronóstico favorable 2
- Los síntomas suelen resolverse espontáneamente o después del tratamiento de la causa subyacente 3
- Los casos no clínicos (transitorios que no requieren atención médica) se han descrito en hasta el 30% de la población general 2
- En casos raros asociados con enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, el pronóstico es desfavorable 2
Consideraciones Especiales
- El AIWS no debe confundirse con trastornos del espectro de la esquizofrenia u otros trastornos perceptivos 6
- En niños con AIWS, la causa más común es la encefalitis, mientras que en adultos es la migraña 1
- El seguimiento a largo plazo debe incluir monitoreo de la función cognitiva y estado nutricional, especialmente en casos con deficiencias vitamínicas asociadas 5
Advertencias y Precauciones
- Aunque la mayoría de los casos de AIWS son benignos, es importante descartar causas graves como la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, especialmente en presencia de deterioro cognitivo rápido 2
- Los síntomas del AIWS pueden ser alarmantes para los pacientes, por lo que es fundamental proporcionar educación y tranquilización adecuadas 1, 6
- En casos de síntomas persistentes o progresivos, se recomienda una evaluación neurológica completa 2