What treatments are used for Temporal Arthritis besides steroids?

Лечение височного артериита (гигантоклеточного артериита) помимо стероидов

При височном артериите помимо стероидов рекомендуется использовать метотрексат как основной болезнь-модифицирующий препарат (DMARD), а при рефрактерном течении - ингибиторы TNF-α или IL-6, такие как тоцилизумаб. 1, 2

Болезнь-модифицирующие препараты (DMARDs)

• Метотрексат является препаратом первого выбора среди DMARDs при височном артериите, особенно в случаях, когда требуется снижение дозы стероидов или при недостаточной эффективности монотерапии стероидами 1
• Метотрексат в низких дозах (около 11,5 мг/неделю) позволяет снизить дозу преднизона на 69% и в некоторых случаях полностью отменить стероиды 1
• При неэффективности метотрексата могут быть использованы другие DMARDs, включая сульфасалазин, лефлуномид и гидроксихлорохин, хотя их эффективность ниже 1

Биологическая терапия

• Ингибиторы TNF-α, такие как адалимумаб, показали эффективность при рефрактерном течении височного артериита, устойчивого к стандартной терапии стероидами 2
• Тоцилизумаб (ингибитор IL-6) может использоваться при недостаточном ответе на стероиды и метотрексат, особенно у пациентов с высоким риском побочных эффектов от длительной стероидной терапии 3
• При назначении тоцилизумаба следует учитывать возможные лекарственные взаимодействия, так как он влияет на активность ферментов CYP450 3

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

• НПВП могут использоваться как дополнительная терапия для контроля симптомов, особенно на начальных этапах лечения, но они не являются основой терапии височного артериита 1
• НПВП в качестве монотерапии эффективны только у 7-15% пациентов с артериитами, поэтому обычно требуется комбинация с другими препаратами 1

Внутрисуставные инъекции кортикостероидов

• При вовлечении височно-нижнечелюстного сустава могут применяться внутрисуставные инъекции кортикостероидов, хотя они не рекомендуются как терапия первой линии у пациентов с незавершенным скелетным развитием 1
• Среди внутрисуставных кортикостероидов триамцинолона гексацетонид считается наиболее эффективным 4

Аспирин

• Аспирин может использоваться как дополнительный препарат к стероидам для профилактики ишемических осложнений височного артериита, особенно краниальных 5
• Аспирин обладает не только антитромботическими, но и противовоспалительными свойствами, что может быть полезно при лечении височного артериита 5

Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ)

• ВВИГ может применяться при обострениях и рефрактерном течении заболевания, особенно у пациентов с недавно диагностированным височным артериитом 1
• Дозировка ВВИГ составляет от 0,4 до 2 г/кг/день в течение 2-5 дней, с возможной ремиссией продолжительностью от 2 до 53 месяцев 1

Факторы риска и мониторинг

• У пациентов с отеком диска зрительного нерва, пожилым возрастом и повышенным С-реактивным белком выше риск прогрессирующей потери зрения, несмотря на стероидную терапию 6
• Необходим регулярный мониторинг побочных эффектов терапии, включая контроль артериального давления, уровня глюкозы, массы тела и плотности костной ткани 7
• При использовании метотрексата следует контролировать функцию печени, так как возможно повышение печеночных трансаминаз 1

Алгоритм лечения височного артериита

1. Начальная терапия: высокие дозы кортикостероидов (преднизон 30-60 мг/день)
2. При недостаточном ответе или необходимости снижения дозы стероидов: добавление метотрексата (10-15 мг/неделю)
3. При рефрактерном течении или непереносимости метотрексата: рассмотреть другие DMARDs или биологическую терапию (тоцилизумаб, ингибиторы TNF-α)
4. Дополнительно: аспирин для профилактики ишемических осложнений
5. При локальных проявлениях: рассмотреть внутрисуставные инъекции кортикостероидов
6. В тяжелых случаях с риском потери зрения: внутривенный пульс метилпреднизолоном или ВВИГ 1, 2