Trattamento della Spondiloartrosi Osteofitica con Discopatia C5-C6 e Dolore Notturno Severo
I farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS) sono raccomandati come trattamento di prima linea per il dolore severo notturno associato alla spondiloartrosi osteofitica cervicale. 1
Approccio Terapeutico Farmacologico
Trattamento di Prima Linea: FANS
- I FANS sono fortemente raccomandati come trattamento farmacologico di prima scelta per pazienti con dolore e rigidità nella spondiloartrosi 1
- Per il dolore notturno severo, è consigliabile un trattamento continuo con FANS piuttosto che al bisogno, almeno durante la fase di dolore acuto 1
- Non esiste un FANS specifico che sia preferibile rispetto agli altri; la scelta dovrebbe basarsi sulla storia clinica del paziente e sui fattori di rischio per effetti collaterali 1
- Il diclofenac (attualmente assunto dal paziente) ha dimostrato efficacia paragonabile ad altri FANS nel trattamento del dolore spinale 2, 3
- La dose di diclofenac può essere ottimizzata fino a 150 mg al giorno (50 mg tre volte al giorno) per un migliore controllo del dolore notturno 2, 4
Trattamento di Seconda Linea: Analgesici
- Se i FANS sono insufficienti, controindicati o mal tollerati, possono essere considerati analgesici come paracetamolo o oppioidi per il controllo del dolore 1
- Per il dolore notturno particolarmente intenso che non risponde ai FANS, può essere necessario aggiungere un analgesico specifico per la notte 1
Trattamento Locale
- Le iniezioni di corticosteroidi dirette al sito locale di infiammazione muscolo-scheletrica possono essere considerate per il dolore cervicale localizzato 1
- L'uso di corticosteroidi sistemici per la malattia assiale non è supportato dalle evidenze 1
Approccio Terapeutico Non Farmacologico
Terapia Fisica
- È fortemente raccomandata la terapia fisica regolare per i pazienti con spondiloartrosi [1, @20@]
- Gli interventi di terapia fisica attiva (esercizio supervisionato) sono preferibili rispetto agli interventi passivi come massaggi o ultrasuoni [1, @21@]
- L'applicazione locale di calore può fornire sollievo sintomatico come strategia di autogestione 1
- L'uso di ortesi cervicali può essere considerato per periodi limitati, specialmente durante la notte per ridurre il dolore notturno 1
Educazione del Paziente
- L'educazione del paziente e l'esercizio regolare sono componenti fondamentali del trattamento non farmacologico 1
- La terapia fisica individuale o di gruppo dovrebbe essere considerata per migliorare la mobilità cervicale e ridurre il dolore 1
Monitoraggio e Follow-up
- Il monitoraggio della malattia dovrebbe includere valutazioni regolari dei sintomi, parametri clinici e test di laboratorio 1
- La frequenza del monitoraggio dovrebbe essere decisa su base individuale in base ai sintomi, alla gravità e al trattamento farmacologico 1
Avvertenze e Considerazioni Speciali
- L'uso a lungo termine di FANS richiede attenzione ai potenziali effetti collaterali gastrointestinali, cardiovascolari e renali 1, 5
- Nei pazienti con aumentato rischio gastrointestinale, si possono considerare FANS non selettivi più un agente gastroprotettivo o un inibitore selettivo della COX-2 1, 4
- Il diclofenac può causare epatotossicità in rari casi, quindi è consigliabile monitorare la funzionalità epatica, specialmente nei primi mesi di trattamento 5
- Evitare l'uso di manipolazione spinale in pazienti con spondiloartrosi avanzata [@34@]
Il trattamento ottimale della spondiloartrosi osteofitica con discopatia C5-C6 richiede una combinazione di approcci farmacologici e non farmacologici, con particolare attenzione al controllo del dolore notturno che compromette significativamente la qualità della vita del paziente.