Trattamenti raccomandati per la tosse
Il rimedio di prima linea per la tosse è rappresentato da semplici rimedi casalinghi come miele e limone, mentre il destrometorfano è l'opzione farmacologica preferita grazie alla sua efficacia e al miglior profilo di sicurezza rispetto ad altri antitussivi. 1, 2
Approccio di prima linea
- La tosse virale acuta è tipicamente benigna e spesso non richiede farmaci prescritti 1
- Rimedi casalinghi semplici come miele e limone sono il trattamento di prima linea più semplice, economico e spesso efficace 1, 2
- La soppressione volontaria della tosse può essere sufficiente per ridurre la frequenza della tosse attraverso la modulazione centrale del riflesso della tosse 1, 2
Opzioni farmacologiche
Destrometorfano
- È un oppiaceo non sedativo che sopprime efficacemente il riflesso della tosse 1, 3
- Esiste una relazione dose-risposta con massima soppressione della tosse a 60 mg 1, 2
- Il dosaggio standard da banco è spesso subterapeutico 2
- Deve essere usato con cautela poiché alcune preparazioni contengono ingredienti aggiuntivi come paracetamolo 1, 4
- È indicato come soppressore della tosse secondo l'FDA 4
- Non deve essere utilizzato se si stanno assumendo inibitori delle monoaminossidasi (IMAO) 4
Mentolo
- Sopprime il riflesso della tosse quando inalato 1
- Può essere prescritto come cristalli di mentolo o capsule proprietarie 1
- L'effetto è acuto e di breve durata 1, 2
Antistaminici
- Gli antistaminici di prima generazione con proprietà sedative possono sopprimere la tosse 1
- Sono particolarmente utili per la tosse notturna grazie agli effetti sedativi 1, 2
Espettoranti
- La guaifenesina aiuta a sciogliere il catarro e a fluidificare le secrezioni bronchiali per rendere la tosse più produttiva 5
- Utile per la tosse produttiva ("grassa") piuttosto che per la tosse secca 6
Trattamenti non raccomandati
- La codeina e la folcodina non hanno maggiore efficacia rispetto al destrometorfano 1
- La codeina e simili hanno profili di effetti collaterali avversi significativi 1, 2
- La codeina non è raccomandata per la tosse da infezioni delle vie respiratorie superiori secondo l'American College of Chest Physicians 3
Algoritmo pratico per la gestione della tosse
Per la tosse secca:
- Iniziare con rimedi non farmacologici: miele e limone 1, 2
- Tecniche di soppressione volontaria della tosse 1, 2
- Se necessario, utilizzare destrometorfano a dosi appropriate (30-60 mg) 1, 2
- Per la tosse notturna, considerare antistaminici di prima generazione con proprietà sedative 1, 2
- Per un sollievo rapido ma temporaneo, inalazione di mentolo 1, 2
Per la tosse produttiva:
- Utilizzare espettoranti come la guaifenesina per rendere la tosse più efficace 5, 6
- Evitare soppressori della tosse che potrebbero interferire con l'eliminazione del muco 6
Considerazioni speciali
- La tosse con aumento della dispnea deve essere valutata per asma o anafilassi 1
- La tosse con febbre, malessere, espettorato purulento può indicare un'infezione polmonare grave 1
- L'emottisi significativa o la possibile inalazione di corpi estranei richiedono un rinvio specialistico 1
- Interrompere l'uso e consultare un medico se la tosse dura più di 7 giorni, ritorna o si verifica con febbre, eruzione cutanea o mal di testa persistente 4
Insidie comuni da evitare
- Utilizzare dosi subterapeutiche di destrometorfano che potrebbero non fornire un adeguato sollievo 2
- Prescrivere antitussivi a base di codeina che non offrono vantaggi di efficacia ma hanno maggiori effetti collaterali 1, 2
- Non riconoscere che catarro verde o giallo suggerisce un'infezione batterica oltre al raffreddore, e consultare un medico è consigliabile 6