Tipos de Fascitis Necrotizante
La fascitis necrotizante se clasifica principalmente en tres tipos según los patógenos bacterianos que inician la infección y sus características clínicas típicas: tipo 1 (polimicrobiana), tipo 2 (monomicrobiana por estreptococos β-hemolíticos o CA-MRSA) y tipo 3 (monomicrobiana por bacilos patógenos) 1, 2.
Clasificación Microbiológica
Tipo 1 (Polimicrobiana): Causada por múltiples organismos aerobios y anaerobios, con un promedio de 5 patógenos por herida y hasta 15 diferentes microorganismos. Se asocia principalmente con procedimientos quirúrgicos intestinales, trauma abdominal penetrante, úlceras por decúbito, abscesos perianales, sitios de inyección en usuarios de drogas y diseminación desde abscesos de Bartholin 1, 2.
Tipo 2 (Monomicrobiana): Causada por un solo patógeno, principalmente Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Vibrio vulnificus, Aeromonas hydrophila o estreptococos anaerobios. Puede ocurrir en cualquier grupo de edad y en personas sin enfermedades subyacentes. Los casos que surgen después de varicela o lesiones triviales como arañazos menores y picaduras de insectos casi siempre se deben a S. pyogenes 1, 2.
Tipo 3 (Monomicrobiana por bacilos): Causada por especies de Clostridium o Bacillus, caracterizada por la presencia de gas en los tejidos y una infección aguda del tejido vivo sano que ocurre espontáneamente o como resultado de una lesión traumática 2.
Clasificación por Profundidad Anatómica
Las infecciones necrotizantes también pueden clasificarse según la profundidad de la afectación tisular 1:
- Necrotizing cellulitis: Afecta componentes dérmicos y subcutáneos 1.
- Necrotizing fasciitis: Compromete el componente fascial 1.
- Necrotizing myositis: Involucra componentes musculares 1.
Clasificación por Ubicación Anatómica
- Las infecciones necrotizantes pueden describirse según su ubicación anatómica, como la gangrena de Fournier (región perineal) 1.
- La mayoría de las infecciones son adquiridas en la comunidad y se presentan en las extremidades, con aproximadamente dos tercios de los casos en las extremidades inferiores 1.
Clasificación por Riesgo de Resultado Desfavorable
Las guías actuales recomiendan clasificar a los pacientes con infecciones necrotizantes de tejidos blandos en 1:
Consideraciones Importantes
- El reconocimiento temprano es crucial, ya que el retraso en el diagnóstico y/o tratamiento se correlaciona con un resultado desfavorable, conduciendo a falla multiorgánica 1.
- La evaluación pronóstica temprana es fundamental para evaluar la gravedad y decidir la agresividad del tratamiento 1.
- El Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis (LRINEC) puede ser útil para identificar casos que requieren tratamiento quirúrgico y manejo perioperatorio en cuidados intensivos 1.
- Independientemente del tipo específico, todas las infecciones necrotizantes de tejidos blandos requieren desbridamiento quirúrgico, siendo más importante identificar infecciones que necesitan manejo agresivo inmediato que determinar la variante específica 1, 2.
La mortalidad en casos de fascitis necrotizante tipo 2 con hipotensión y falla orgánica puede alcanzar el 50-70%, lo que subraya la importancia del diagnóstico y tratamiento tempranos 1.