La Prueba de Estimulación de ACTH
La prueba de estimulación de ACTH de dosis alta (250-μg) es el método diagnóstico recomendado para evaluar la insuficiencia adrenal, siendo preferible a la prueba de dosis baja (1-μg) debido a su precisión diagnóstica comparable, facilidad de administración y protocolos más estandarizados. 1, 2
¿Qué es la prueba de estimulación de ACTH?
- Es un examen diagnóstico que evalúa la capacidad de las glándulas suprarrenales para responder al estímulo de la hormona adrenocorticotropa (ACTH) 2
- Consiste en la administración de ACTH sintética (cosyntropin) y la medición posterior de los niveles de cortisol para evaluar la función adrenal 3
- Puede administrarse por vía intravenosa o intramuscular, siendo ambas formas seguras y efectivas 4
Procedimiento de la prueba
- Se obtiene una muestra de cortisol basal (y ACTH en casos sospechosos de insuficiencia adrenal primaria) 3
- Se administra 250-μg de cosyntropin (ACTH sintética) 1, 2
- Se miden los niveles de cortisol a los 30 y 60 minutos después de la administración 5
- Un nivel máximo de cortisol inferior a 18 μg/dL (550 nmol/L) indica insuficiencia adrenal 3
Ventajas de la prueba de dosis alta (250-μg)
- Facilidad de administración, ya que las ampollas comerciales contienen esta dosis 1
- Protocolo estandarizado con rangos de referencia bien establecidos 2
- Seguridad demostrada en diversos grupos de pacientes 4
- Precisión diagnóstica comparable a la prueba de dosis baja 1, 2
Interpretación de resultados
- Un nivel máximo de cortisol ≥18 μg/dL indica función adrenal normal 3, 5
- Un nivel máximo <18 μg/dL sugiere insuficiencia adrenal 3, 4
- Es importante medir el cortisol tanto a los 30 como a los 60 minutos, ya que el 54% de los pacientes alcanzan su nivel máximo a los 60 minutos 5
- En la insuficiencia adrenal primaria, los niveles basales de ACTH suelen estar elevados 3
Consideraciones especiales
- La prueba no debe retrasar el tratamiento en casos de crisis adrenal aguda sospechada 3
- Ciertos medicamentos pueden interferir con los resultados:
- En pacientes con sospecha de insuficiencia adrenal secundaria (hipopituitarismo), pueden ser necesarias pruebas adicionales de función hipofisaria 3
Aplicaciones clínicas
- Diagnóstico de insuficiencia adrenal primaria (enfermedad de Addison) 3
- Diagnóstico de insuficiencia adrenal secundaria (hipopituitarismo) 2
- Evaluación de insuficiencia adrenal relacionada con enfermedad crítica (CIRCI) 1
- Investigación de hiperplasia suprarrenal congénita no clásica 4
Precauciones
- Aunque raras, pueden ocurrir reacciones de hipersensibilidad, incluyendo anafilaxia 6
- Los signos tempranos de reacciones de hipersensibilidad incluyen erupción cutánea, urticaria, picazón, hinchazón facial, opresión en el pecho y sibilancias 6
- La prueba es segura durante el embarazo y no se ha identificado un mayor riesgo de defectos congénitos o abortos espontáneos 6
La prueba de estimulación de ACTH es una herramienta diagnóstica fundamental para evaluar la función adrenal, con la dosis alta (250-μg) siendo la opción preferida por su facilidad de uso y precisión diagnóstica comparable a otras alternativas.