What exams should be done for a patient with left knee pain that worsens with movement or straightening?

Esami Diagnostici per Gonalgia Sinistra

Per un paziente con gonalgia sinistra che peggiora con il movimento o l'estensione del ginocchio, si raccomanda di iniziare con radiografie standard del ginocchio come esame di prima linea. 1

Valutazione Iniziale

• Eseguire radiografie standard del ginocchio che includano almeno una proiezione frontale (antero-posteriore), una proiezione laterale e una proiezione tangenziale della rotula 1
• Valutare la capacità del paziente di flettere il ginocchio fino a 90 gradi e di sopportare il peso (almeno 4 passi), poiché questi sono criteri importanti per la gestione 1, 2
• Documentare la presenza di versamento articolare, tumefazione locale e punti di dolorabilità specifica 1, 2

Algoritmo Diagnostico

Se le radiografie iniziali sono normali o mostrano solo versamento articolare:

• La risonanza magnetica (RM) senza contrasto è generalmente l'esame successivo indicato 1
• La RM è particolarmente utile per valutare:
  • Lesioni meniscali 1, 3
  • Anomalie della cartilagine articolare 1
  • Presenza di sinovite 1
  • Lesioni del midollo osseo che possono essere associate al dolore 1

Se le radiografie mostrano segni di osteoartrite:

• Generalmente non è necessario procedere con ulteriori esami di imaging se i sintomi sono coerenti con l'osteoartrite 1, 3
• Considerare la RM solo se i sintomi non sono spiegati dai risultati radiografici 1, 3

Se si sospetta un problema riferito:

• Considerare radiografie dell'anca se si sospetta che il dolore al ginocchio possa essere riferito dall'anca 1
• Valutare la colonna lombare con radiografie se si sospetta che il dolore al ginocchio possa essere riferito dalla colonna vertebrale 1

Esami Aggiuntivi in Casi Specifici

• Ecografia: utile per confermare un sospetto versamento articolare e guidare un'eventuale aspirazione 1, 4
• TC: può essere indicata per valutare l'anatomia femoro-rotulea in caso di dolore cronico legato a sublussazione rotulea o problemi di tracking 1
• Artrocentesi: considerare in caso di sospetta artrite infiammatoria o infezione 1, 4

Attenzioni Particolari

• Evitare l'uso prematuro della RM senza aver prima eseguito radiografie recenti (entro l'anno precedente) 1
• Ricordare che le lesioni meniscali sono spesso riscontri incidentali nei pazienti più anziani e potrebbero non essere la causa del dolore 1, 3
• Nei pazienti con trauma acuto, applicare i criteri di Ottawa o Pittsburgh per determinare la necessità di radiografie 1, 2

Avvertenze

• Non utilizzare di routine TC, RM con contrasto, artrografia RM o scintigrafia ossea come esami di prima linea 1
• Le lesioni meniscali sono presenti in circa il 12% della popolazione adulta e possono essere asintomatiche, soprattutto nei pazienti oltre i 45 anni 3, 4
• Il test di McMurray (rotazione del ginocchio con estensione) ha una sensibilità del 61% e specificità dell'84% per le lesioni meniscali 3