Tratamiento Inmediato para Crisis Asmática
El tratamiento inmediato para una crisis asmática debe incluir oxígeno a alto flujo, beta-agonistas inhalados (salbutamol 5 mg o terbutalina 10 mg) y corticosteroides sistémicos (prednisolona 30-60 mg o hidrocortisona 200 mg IV). 1, 2
Evaluación de la Severidad
- La crisis asmática severa se caracteriza por: incapacidad para completar frases en una respiración, frecuencia respiratoria >25/min, PEF <50% del predicho/mejor valor, y frecuencia cardíaca >110/min 2, 3
- Las características potencialmente mortales incluyen: PEF <33% del predicho/mejor valor, tórax silencioso, cianosis, esfuerzo respiratorio débil, bradicardia, hipotensión, agotamiento, confusión o coma 2, 1
- Los gases arteriales son marcadores importantes: PaCO₂ normal o elevada en un asmático con disnea, hipoxia severa (PaO₂ <8 kPa), y pH bajo 2, 4
Protocolo de Tratamiento Inmediato
1. Oxigenoterapia
- Administrar oxígeno a alto flujo mediante mascarilla facial para mantener saturación >90% (>95% en embarazadas o pacientes con enfermedad cardíaca) 1, 3
- El oxígeno debe utilizarse para nebulizar medicamentos beta-agonistas 3
2. Broncodilatadores
- Administrar beta-agonistas inhalados de acción corta (salbutamol 5 mg o terbutalina 10 mg) 2, 1
- Puede administrarse mediante nebulizador con oxígeno o mediante múltiples activaciones de inhalador de dosis medida con cámara espaciadora (2 inhalaciones 10-20 veces) 2, 5
- Repetir cada 20 minutos durante la primera hora, luego según necesidad 1
3. Corticosteroides Sistémicos
- Administrar inmediatamente prednisolona 30-60 mg vía oral o hidrocortisona 200 mg IV 2, 1
- Los beneficios clínicos pueden no aparecer hasta 6-12 horas después 6, 7
4. Terapias Adicionales (si hay características potencialmente mortales)
- Añadir ipratropio (0,5 mg) nebulizado al beta-agonista 2, 1
- Considerar aminofilina IV (250 mg durante 20 minutos) o salbutamol/terbutalina IV (250 μg durante 10 minutos) 2
- No administrar aminofilina en bolo a pacientes que ya toman teofilinas orales 2
Monitorización y Reevaluación
- Medir y registrar el flujo espiratorio máximo (PEF) 15-30 minutos después de iniciar el tratamiento 2, 1
- Monitorizar la saturación de oxígeno continuamente 1, 3
- Realizar gasometría arterial en pacientes con crisis asmática severa 2, 4
- Reevaluar al paciente 15-30 minutos después de iniciar el tratamiento 1
Criterios para Derivación Hospitalaria
- Cualquier característica potencialmente mortal 2
- Características de ataque severo que persisten después del tratamiento inicial 2, 1
- PEF 15-30 minutos después de la nebulización <30% del predicho 2
Advertencias y Precauciones
- La gravedad de una crisis asmática a menudo se subestima por no realizar mediciones objetivas 2, 3
- Nunca administrar sedantes de ningún tipo durante una crisis asmática 1, 3
- Si el paciente no responde al tratamiento inicial, considerar complicaciones como neumotórax, consolidación o edema pulmonar 1
- En niños, las dosis de medicamentos nebulizados deben reducirse a la mitad 3
Causas Comunes de Crisis Asmática
- Infecciones respiratorias virales (aproximadamente 50% de los episodios) 6, 7
- Incumplimiento del tratamiento médico 6
- Exposición a alérgenos (especialmente mascotas y moho) 6
- Exposición a antiinflamatorios no esteroideos en pacientes con alergia a la aspirina 6
- Inhalación de irritantes (humo, pintura) 6
- Ejercicio 6
- Uso insuficiente de corticosteroides inhalados u orales 6