What are the diagnostic criteria for hyperaldosteronism?

Criterios Diagnósticos de Hiperaldosteronismo

El diagnóstico de hiperaldosteronismo primario se basa en la detección de una relación aldosterona/renina elevada (≥30) con una concentración de aldosterona plasmática de al menos 10-15 ng/dL, seguida de pruebas confirmatorias para demostrar la secreción autónoma de aldosterona. 1

Población a Evaluar

• Se recomienda realizar cribado de hiperaldosteronismo primario en pacientes con hipertensión que presenten alguna de las siguientes condiciones: hipertensión resistente, hipopotasemia (espontánea o inducida por diuréticos), masa adrenal descubierta incidentalmente, antecedentes familiares de hipertensión de inicio temprano o accidente cerebrovascular a edad temprana (<40 años) 2
• El hiperaldosteronismo primario está presente en hasta el 20% de los pacientes con hipertensión resistente, por lo que es fundamental su detección 2, 1
• Es un error común no realizar el cribado en pacientes de alto riesgo, con solo 2-4% de los pacientes elegibles siendo evaluados 1

Preparación del Paciente

• Los pacientes deben tener niveles normales de potasio antes de la prueba, ya que la hipopotasemia puede suprimir la producción de aldosterona 1
• Idealmente, se deben suspender los medicamentos que interfieren con el sistema renina-angiotensina-aldosterona cuando sea clínicamente apropiado 1
• Los betabloqueantes, fármacos de acción central y diuréticos deben suspenderse cuando sea posible, pudiendo utilizarse bloqueadores de canales de calcio de acción prolongada y antagonistas alfa-adrenérgicos como alternativas 1
• Si los medicamentos no pueden suspenderse, los resultados deben interpretarse considerando la medicación específica que el paciente está tomando 1

Prueba de Cribado

• Se recomienda utilizar la relación aldosterona/renina plasmática (ARR) como prueba de cribado inicial 2, 1
• La muestra de sangre debe recolectarse por la mañana, con el paciente fuera de la cama durante 2 horas antes de la recolección y sentado durante 5-15 minutos inmediatamente antes 1
• Una relación aldosterona/renina (ARR) ≥30 (cuando la aldosterona se mide en ng/dL y la actividad de renina en ng/mL/h) con una concentración de aldosterona plasmática de al menos 10-15 ng/dL se considera un resultado positivo 1, 3
• La especificidad de la relación mejora si se utiliza una actividad mínima de renina plasmática de 0,5 ng/mL/h en los cálculos 1

Pruebas Confirmatorias

• Una prueba de cribado positiva requiere confirmación con pruebas adicionales para demostrar la secreción autónoma de aldosterona 2, 1
• Las opciones para pruebas confirmatorias incluyen:
  • Prueba de sobrecarga oral de sodio con medición de aldosterona en orina de 24 horas 2, 1
  • Prueba de supresión con infusión salina intravenosa 2, 1
• Estas pruebas deben realizarse con ingesta de sal sin restricciones y niveles séricos normales de potasio 1
• Los antagonistas de receptores mineralocorticoides deben suspenderse al menos 4 semanas antes de las pruebas 1

Determinación del Subtipo

• Después de la confirmación bioquímica, se debe determinar si la condición es unilateral o bilateral 1
• Se recomienda iniciar con una tomografía computarizada (TC) sin contraste de las glándulas suprarrenales 1
• La TC puede revelar:
  • Adenoma productor de aldosterona unilateral (macroadenoma >1 cm) 4
  • Hiperplasia adrenal bilateral (hiperaldosteronismo idiopático) 4
  • Hallazgos normales o ambiguos 4
• El muestreo venoso adrenal es recomendado antes de ofrecer adrenalectomía, ya que hasta el 25% de los pacientes podrían someterse a adrenalectomía innecesaria basándose solo en hallazgos de TC 1, 4

Tratamiento

• Para enfermedad unilateral (adenoma productor de aldosterona):
  • La adrenalectomía laparoscópica unilateral es el tratamiento de elección 1, 5
  • Normaliza la hipopotasemia en todos los pacientes y cura la hipertensión en aproximadamente 30-60% de los casos 5
• Para enfermedad bilateral (hiperplasia idiopática):
  • El tratamiento médico con antagonistas de receptores mineralocorticoides es la piedra angular 1, 5
  • La espironolactona es el tratamiento de primera línea 1
  • La eplerenona es una alternativa con menos efectos secundarios antiandrogénicos 1

Consideraciones Especiales

• El hiperaldosteronismo primario no es solo un trastorno binario (adenoma vs hiperplasia), sino que puede presentar formas familiares raras (hiperaldosteronismo familiar tipos 1-4) 6
• Se recomienda una revisión multidisciplinaria por endocrinólogos, cirujanos y radiólogos cuando las imágenes no son consistentes con una lesión benigna o hay evidencia de hipersecreción hormonal 1

Errores Comunes a Evitar

• No depender únicamente de la hipopotasemia como marcador, ya que está ausente en la mayoría de los casos 1
• No realizar pruebas confirmatorias después de un resultado positivo en la prueba de cribado 1
• No realizar muestreo venoso adrenal antes de la cirugía en casos ambiguos 1