Criterios para el Alta de Pacientes con Asma
Los pacientes con asma deben ser dados de alta del hospital únicamente cuando sus síntomas se hayan estabilizado o retornado a su función normal, con un flujo espiratorio máximo (PEF) >75% del valor predicho o mejor, variabilidad diurna <25%, y sin síntomas nocturnos. 1
Requisitos de Estabilidad Clínica
- El paciente debe haber estado con la medicación de alta durante al menos 24 horas antes de salir del hospital 1, 2
- La técnica de inhalación debe ser verificada y documentada antes del alta 1, 2
- El PEF debe ser >75% del valor predicho o mejor valor personal 1, 2
- La variabilidad diurna del PEF debe ser <25% 1, 2
- No deben estar presentes síntomas nocturnos significativos 1, 2
- La frecuencia respiratoria y otros signos vitales deben haberse normalizado (respiración <25 respiraciones/min, pulso <110 latidos/min) 1, 2
Preparación de Medicamentos para el Alta
- Los nebulizadores deben ser reemplazados por dispositivos inhaladores estándar 24-48 horas antes del alta, a menos que el paciente requiera un nebulizador en casa 1, 2
- El tratamiento con esteroides inhalados debe iniciarse al menos 48 horas antes del alta 1, 2
- Todos los pacientes deben ser dados de alta con:
- Tabletas de prednisolona (30 mg diarios) para una a tres semanas según un plan de acción escrito 3, 2
- Esteroides inhalados a una dosis más alta que antes de la admisión 3, 2
- Beta-agonistas inhalados para uso "según sea necesario" 3, 2
- Considerar teofilina oral, beta-agonistas de acción prolongada, o ipratropio inhalado si es necesario 3, 2
Herramientas de Autogestión
- El paciente debe tener su propio medidor de PEF y se le debe enseñar cómo usarlo 1, 2
- Se debe proporcionar un plan de autogestión escrito, que incluya cuándo aumentar el tratamiento, cuándo llamar a su médico y cuándo regresar al hospital 1, 3
- El paciente debe comprender cómo actuar según los resultados de su medidor de PEF 2
Arreglos de Seguimiento
- Se debe programar una consulta con el médico de atención primaria dentro de 1 semana después del alta 1, 2
- Se debe programar una consulta de seguimiento hospitalario con un médico respiratorio dentro de las 4 semanas 1, 2
- Si el paciente está tomando xantinas orales, se deben monitorear las concentraciones de teofilina en sangre antes del alta 1
Investigación de las Circunstancias de Admisión
- Se deben investigar las circunstancias de la admisión para identificar y abordar cualquier factor precipitante evitable 1, 2
- Preguntas importantes a considerar:
- ¿Se tomó una historia de alergias? 2
- ¿Fue este un ataque catastrófico reconocible? 2
- ¿Hubo un período de deterioro repentino antes del ataque "agudo"? 2
- ¿El paciente (o familiares) reaccionó adecuadamente al empeoramiento del asma? 2
- ¿El paciente cumplía con el tratamiento regular, y si no, por qué no? 2
- ¿El manejo médico fue apropiado? 2
Errores Comunes a Evitar
- No proporcionar un plan de autogestión escrito aumenta significativamente el riesgo de recaída 1
- La dosificación inadecuada de corticosteroides al alta puede llevar a la recurrencia de síntomas 1, 3
- No verificar la técnica de inhalación antes del alta puede resultar en problemas de administración de medicamentos 1, 3
- Pasar por alto los arreglos de seguimiento puede llevar a brechas en la continuidad de la atención 1
- Nunca se debe suspender la prednisolona, ni reducir la dosis, si el asma está empeorando 4, 2