In what cases is losartan (angiotensin II receptor antagonist) used at a dose of 150 mg per day?

Uso de Losartán a Dosis de 150 mg Diarios

El losartán a dosis de 150 mg diarios está indicado principalmente en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr) que no han alcanzado un control adecuado con dosis menores, y en pacientes con nefropatía diabética o proteinuria de rango nefrótico para lograr un efecto antiproteinúrico óptimo. 1, 2

Indicaciones específicas para losartán 150 mg/día:

• Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr):

  • En pacientes que no logran control adecuado con dosis de 50-100 mg 1
  • Como parte de la terapia médica dirigida por guías (GDMT) cuando se requiere un efecto más potente 1
  • En pacientes que toleran dosis menores pero requieren mayor reducción de morbilidad y hospitalización 2

• Nefropatía diabética:

  • Para lograr un efecto antiproteinúrico óptimo en pacientes con diabetes tipo 1 con nefropatía 3
  • Cuando se busca una reducción más significativa de la albuminuria (reducción del 48% con 100 mg vs 30% con 50 mg) 3

• Proteinuria de rango nefrótico:

  • En pacientes no diabéticos con proteinuria significativa que requieren un efecto antiproteinúrico máximo 4

Consideraciones para la dosificación:

• La dosis inicial recomendada es de 50 mg una vez al día 1
• La titulación debe realizarse gradualmente, con ajustes no más frecuentes que cada 2 semanas 5, 2
• El estudio HEAAL demostró que 150 mg diarios de losartán fue superior a 50 mg diarios, con una reducción del riesgo relativo del 10% en muerte u hospitalización por insuficiencia cardíaca 2
• La dosis máxima de 150 mg puede administrarse una vez al día o dividida en dos dosis 6

Precauciones y contraindicaciones:

• Monitorizar la función renal y los niveles de potasio sérico dentro de 1-2 semanas después de iniciar el tratamiento 1

• Usar con precaución en pacientes con:

  • Presión arterial sistólica muy baja (<80 mm Hg) 1
  • Niveles séricos de creatinina marcadamente elevados (>3 mg/dL) 1
  • Estenosis bilateral de la arteria renal 1
  • Niveles elevados de potasio sérico (>5.0 mEq/L) 1

• Evitar el uso combinado de losartán con inhibidores de la ECA y antagonistas de la aldosterona, ya que esta combinación es potencialmente dañina para pacientes con ICFEr 1, 2

Eficacia y seguridad:

• En hipertensión, dosis de 150 mg no proporcionan un efecto mayor que dosis de 50-100 mg 7
• En nefropatía diabética, 100 mg diarios mostró ser la dosis óptima para renoprotección y reducción de la presión arterial, sin beneficio adicional con 150 mg 3
• En proteinuria no diabética, la dosis óptima antiproteinúrica se alcanzó con 100 mg de losartán (-30% ± 8%), sin beneficio adicional con 150 mg 4
• El perfil de seguridad de losartán es favorable, con mareos como el único efecto adverso relacionado con el medicamento reportado con mayor frecuencia que el placebo 8, 9

La decisión de utilizar losartán a dosis de 150 mg diarios debe basarse en la respuesta clínica del paciente a dosis menores y la necesidad de un efecto terapéutico más potente, especialmente en insuficiencia cardíaca y nefropatía con proteinuria significativa.