Cambios Electrocardiográficos Sugestivos de Infarto de Miocardio Posterior
Los cambios electrocardiográficos más característicos que sugieren un infarto de miocardio de la pared posterior incluyen depresión horizontal del segmento ST en derivaciones V1-V3, ondas T altas y positivas en estas mismas derivaciones, y el desarrollo posterior de ondas R altas y anchas en V1-V2. 1, 2
Hallazgos Electrocardiográficos Principales
- Depresión horizontal del segmento ST en derivaciones V1, V2 y V3 1, 2
- Ondas T altas y positivas (hiperagudas) en derivaciones V1-V3 2, 3
- Desarrollo de ondas R altas y anchas en derivaciones V1 y V2 (equivalente a ondas Q en la pared posterior) 1, 2
- Relación R/S mayor a 1.0 en V2 2, 4
- La combinación de depresión horizontal del segmento ST con onda T positiva aumenta la precisión diagnóstica 2, 3
Derivaciones Posteriores
- Se recomienda el registro de derivaciones posteriores (V7-V9) en pacientes con sospecha de infarto posterior 1
- La elevación del segmento ST ≥0.05 mV en derivaciones V7-V9 confirma el diagnóstico de infarto posterior 1, 5
- En hombres mayores de 40 años, se recomienda un punto de corte de 0.1 mV para mayor especificidad 1
- Las derivaciones posteriores deben colocarse en el quinto espacio intercostal: V7 en la línea axilar posterior izquierda, V8 en la línea media escapular izquierda y V9 en el borde paraespinal izquierdo 1
Asociación con Otros Infartos
- El infarto posterior raramente ocurre de forma aislada (solo en aproximadamente 1% de los casos) 4
- Frecuentemente se asocia con infartos de la pared inferior y/o lateral 2, 4
- Cuando los cambios de isquemia de la pared inferior se acompañan de depresión del segmento ST en V1-V3, puede ser difícil determinar si la oclusión es de la arteria coronaria derecha (ACD) o de la arteria circunfleja (ACx) 1
- La ausencia de estos cambios sugiere más una oclusión de la ACD que de la ACx 1
Importancia Clínica
- El infarto posterior representa aproximadamente el 7% de los infartos con elevación del segmento ST 5
- El diagnóstico temprano es crucial ya que estos pacientes se benefician de la terapia de reperfusión 1
- El infarto posterior a menudo no se diagnostica debido a la falta de elevación del ST en las derivaciones estándar 5
- La oclusión de la arteria circunfleja es la causa más frecuente de infarto posterior 3
Consideraciones Especiales
- Los cambios electrocardiográficos en el infarto posterior pueden ser sutiles y fácilmente pasados por alto 5
- La presencia de un infarto posterior extenso indica una necrosis miocárdica amplia y puede tener significado pronóstico 4
- El uso rutinario de derivaciones posteriores en la evaluación de pacientes con dolor torácico podría identificar hasta un 7% adicional de infartos con elevación del ST 5
- El comité de la AHA/ACCF/HRS recomienda mantener la terminología de "posterior" para describir la depresión del ST en V1-V2 y el desarrollo posterior de ondas R anchas en estas derivaciones, a pesar de que estudios recientes con resonancia magnética sugieren que estos cambios corresponden anatómicamente a la pared lateral 1
Diagnóstico Diferencial
- Hipertrofia ventricular izquierda 1
- Bloqueo de rama 1
- Síndrome de Wolff-Parkinson-White 1
- Alteraciones electrolíticas 1
- Efectos de medicamentos 1
El reconocimiento temprano de estos patrones electrocardiográficos es fundamental para el diagnóstico y tratamiento oportuno del infarto de miocardio posterior, lo que puede mejorar significativamente el pronóstico de estos pacientes 5.