Факторы, определяющие прогноз реабилитации после инсульта головного мозга
Тяжесть первоначального неврологического дефицита является наиболее сильным предиктором восстановления после инсульта, причем оценка по шкале NIHSS более 16 указывает на высокую вероятность смерти или тяжелой инвалидности, а оценка менее 6 прогнозирует хорошее восстановление. 1, 2
Ключевые клинические факторы
- Тяжесть инсульта при поступлении: оценка по шкале NIHSS является надежным предиктором восстановления (>16 баллов - плохой прогноз, <6 баллов - хороший прогноз) 3, 1
- Возраст пациента: более молодой возраст связан с лучшими результатами реабилитации 2
- Время начала реабилитации: раннее начало реабилитационной терапии имеет сильную связь с улучшенными функциональными исходами 3, 1
- Интенсивность терапии: рекомендуется не менее трех часов реабилитации в день, не менее пяти дней в неделю 1, 2
- Наличие сопутствующих заболеваний: сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек, диабет, фибрилляция предсердий негативно влияют на восстановление 3
Двигательные и функциональные факторы
- Наличие активных движений в руке и возможность ходьбы при поступлении являются важными прогностическими факторами 3
- Недержание мочи, присутствующее между 7 и 10 днями после инсульта, является наиболее важным неблагоприятным прогностическим фактором как для выживания, так и для восстановления функций 4
- Нарушения равновесия и координации конечностей увеличивают риск падений и замедляют восстановление 3
- Сенсорные нарушения (например, гемианестезия, нарушения зрения) негативно влияют на реабилитационный потенциал 3
Когнитивные и психологические факторы
- Когнитивные нарушения (проблемы с осознанием, расторможенность, зрительное пренебрежение) замедляют процесс реабилитации 3
- Депрессия после инсульта негативно влияет на восстановление по различным показателям 5
- Уровень образования как маркер когнитивного резерва влияет на восстановление когнитивных функций и выживаемость 3
Организационные факторы
- Мультидисциплинарный подход с организованной командой специалистов значительно улучшает выживаемость, функциональный статус и увеличивает количество пациентов, возвращающихся домой 1, 2
- Реабилитация в специализированных инсультных отделениях приводит к лучшим функциональным результатам, которые сохраняются в краткосрочной и долгосрочной перспективе 3
- Географические различия в доступности учреждений постострой помощи и нормативные практики влияют на использование реабилитационных услуг после инсульта 1
Временные рамки восстановления
- Наиболее быстрое восстановление происходит в первые 2 недели после инсульта, когда достигается не менее 50% общего восстановления 4
- Значительное восстановление продолжается в первые 6 месяцев после инсульта 2
- Пациенты с хроническим инсультом также могут получить пользу от дополнительной реабилитационной терапии 2
- Долгосрочное наблюдение необходимо для выявления пациентов с остаточными нарушениями, более 30% выживших сообщают о стойких ограничениях участия через четыре года после инсульта 2
Особые аспекты реабилитации
- Усталость очень распространена после инсульта и для некоторых пациентов является наиболее сложной проблемой 2
- После успешной реабилитации пациентам следует предложить индивидуальную программу упражнений для улучшения кардиореспираторной формы 2
- Программы участия в сообществе, включая групповые физические упражнения, художественные и музыкальные мероприятия, улучшают качество жизни 1
Социально-демографические факторы
- Социально-демографические факторы, такие как доход, раса и жилищные условия, влияют на использование и тип предоставляемых реабилитационных услуг 1
- Социальная поддержка и доступ к медицинской помощи играют важную роль в определении уровня реабилитационной помощи 3
Важно отметить, что для достижения оптимальных результатов реабилитации необходима комплексная оценка всех вышеперечисленных факторов и разработка индивидуального плана реабилитации с учетом конкретных потребностей пациента.