Схема лечения височного артериита высокими дозами кортикостероидов
При височном артериите (гигантоклеточном артериите) рекомендуется начинать лечение с высоких доз преднизона 40-60 мг/день перорально, с последующим постепенным снижением дозы до 15-20 мг/день в течение 2-3 месяцев и до 5 мг/день через год. 1
Начальная терапия
- При подозрении на височный артериит лечение высокими дозами глюкокортикоидов следует начинать немедленно, даже до подтверждения диагноза биопсией, чтобы снизить риск потери зрения и других осложнений 2
- Рекомендуемая начальная доза преднизона составляет 1 мг/кг/день (максимум 60 мг/день) 1, 2
- При наличии симптомов потери зрения или амавроза рекомендуется внутривенное введение метилпреднизолона в дозе 500-1000 мг/день в течение 3 дней с последующим переходом на высокие дозы перорального преднизона 1, 2
- Предпочтительно ежедневное дозирование глюкокортикоидов, а не альтернирующая схема 2
Диагностическое подтверждение
- Рекомендуется провести биопсию височной артерии как можно скорее, в идеале в течение 2 недель после начала приема глюкокортикоидов 1, 2
- Следует получить длинный сегмент биопсии (>1 см) для повышения диагностической ценности 1
Схема снижения дозы кортикостероидов
- После 1 месяца высокодозной терапии начинают постепенное снижение дозы глюкокортикоидов 1, 2
- Целевые показатели снижения дозы: 1
- 15-20 мг/день через 2-3 месяца
- ≤5 мг/день через 1 год
- Скорость снижения дозы должна определяться клиническими симптомами и нормализацией маркеров воспаления (СОЭ, С-реактивный белок) 2
- Слишком быстрое снижение дозы связано с повышенным риском рецидива заболевания 1
Адъювантная терапия
- Рекомендуется добавление тоцилизумаба к глюкокортикоидам в качестве терапии первой линии, особенно для пациентов с высоким риском осложнений, связанных со стероидами 2
- При противопоказаниях к тоцилизумабу можно рассмотреть метотрексат как альтернативный стероид-сберегающий препарат 2
Лечение рецидивов
- При рецидиве заболевания с краниальными ишемическими симптомами рекомендуется увеличение дозы глюкокортикоидов и добавление нестероидного иммуносупрессивного препарата 2
- Тоцилизумаб предпочтительнее метотрексата при рецидивирующем заболевании с краниальной ишемией 2
Мониторинг
- Необходимо долгосрочное клиническое наблюдение за всеми пациентами, даже находящимися в ремиссии, для выявления потенциальных рецидивов и побочных эффектов глюкокортикоидов 2
- Следует контролировать маркеры воспаления (СОЭ, С-реактивный белок) для оценки активности заболевания 1, 2
Важные замечания
- Общая продолжительность лечения обычно составляет от 1 до 2 лет для предотвращения рецидивов 1
- Несмотря на эффективность высоких доз кортикостероидов, новые сосудистые поражения могут возникать примерно у половины пациентов, получающих стероиды 1
- Побочные эффекты, связанные с глюкокортикоидами, наблюдаются у 86% пациентов при длительной терапии, поэтому важно рассмотреть стероид-сберегающие стратегии 2
Исследования показывают, что более низкие начальные дозы преднизона (30-40 мг/день) могут быть столь же эффективны, как и более высокие дозы, но с меньшим количеством побочных эффектов 3. Однако при наличии симптомов потери зрения или других серьезных проявлений заболевания рекомендуется начинать с более высоких доз.