Применение аспирина после коронарного стентирования
Аспирин в дозе 75-100 мг ежедневно рекомендуется пожизненно всем пациентам после коронарного стентирования, если нет противопоказаний. 1
Рекомендации по антитромбоцитарной терапии после стентирования
Начальная терапия после установки стента:
- После установки стента рекомендуется двойная антитромбоцитарная терапия (ДАТТ), включающая аспирин и клопидогрел 1:
- Аспирин 325 мг в день в течение как минимум 1 месяца после установки голометаллического стента, 3 месяцев после установки стента с сиролимусом и 6 месяцев после установки стента с паклитакселом 1
- Клопидогрел 75 мг в день в течение как минимум 1 месяца после установки голометаллического стента, 3 месяцев после установки стента с сиролимусом и 6 месяцев после установки стента с паклитакселом 1
Долгосрочная терапия:
- После начального периода ДАТТ рекомендуется пожизненный прием аспирина в дозе 75-100 мг ежедневно 1
- Клопидогрел 75 мг ежедневно рекомендуется как безопасная и эффективная альтернатива аспирину при его непереносимости 1
Особые клинические ситуации
Пациенты с высоким риском кровотечения:
- У пациентов с повышенным риском кровотечения разумно использовать более низкую дозу аспирина (75-162 мг) даже в начальный период после установки стента 1
Пациенты, принимающие антикоагулянты:
- При необходимости приема варфарина в сочетании с аспирином и/или клопидогрелом следует тщательно контролировать повышенный риск кровотечения 1
- Для пациентов, требующих тройной терапии (варфарин, клопидогрел и аспирин), рекомендуется МНО 2,0-2,5 с низкой дозой аспирина (75-81 мг) 1
Пациенты с острым коронарным синдромом:
- После острого коронарного синдрома или чрескожного коронарного вмешательства с установкой стента рекомендуется ДАТТ (аспирин + антагонист P2Y12 рецепторов) в течение как минимум 12 месяцев 1
Важные аспекты и предостережения
- Преждевременное прекращение приема аспирина увеличивает риск тромбоза стента, что может привести к инфаркту миокарда и смерти 2
- Несмотря на применение антитромбоцитарных препаратов, тромбоз стента возникает примерно у 1% пациентов, с повышенной вероятностью у пациентов высокого риска 2
- При необходимости приема противовоспалительных препаратов у пациентов с кардиальными стентами, ацетаминофен (парацетамол) является наиболее безопасным вариантом первой линии, поскольку не имеет значительных сердечно-сосудистых эффектов 3
- Неселективные НПВП следует по возможности избегать у пациентов с кардиальными стентами из-за повышенного риска нежелательных сердечно-сосудистых событий 3
Заключение
Аспирин является краеугольным камнем антитромбоцитарной терапии после коронарного стентирования. Он значительно снижает риск тромботических осложнений и должен назначаться всем пациентам после процедуры стентирования при отсутствии противопоказаний. Современные рекомендации подчеркивают необходимость пожизненного приема аспирина в дозе 75-100 мг ежедневно после начального периода ДАТТ.