Parámetros para el Manejo del Crecimiento Intrauterino Retardado (CIR)
El manejo del feto con restricción del crecimiento intrauterino debe basarse en la evaluación Doppler de la arteria umbilical, con decisiones de parto específicas según la gravedad de los hallazgos Doppler y la edad gestacional, ya que este enfoque ha demostrado reducir significativamente la mortalidad perinatal. 1
Definición y Diagnóstico
- La restricción del crecimiento fetal (RCF) se define como un feto con peso estimado por debajo del percentil 10 para la edad gestacional 1
- El término "restricción del crecimiento fetal" (RCF) debe preferirse sobre "crecimiento intrauterino retardado" (CIR) 1
- La RCF ocurre en hasta el 10% de los embarazos y es una causa principal de morbilidad y mortalidad infantil 1
- La tasa de muerte fetal es aproximadamente 1.5% en fetos con peso por debajo del percentil 10, duplicando la tasa en fetos con crecimiento normal 1
Evaluación Inicial
- Se recomienda realizar pruebas diagnósticas prenatales con análisis de microarrays cromosómicos cuando se diagnostica RCF aislada inexplicable antes de las 32 semanas de gestación 1
- No se recomienda el cribado de toxoplasmosis, rubéola o herpes en embarazos con RCF en ausencia de otros factores de riesgo 1
- Se recomienda PCR para citomegalovirus en mujeres con RCF inexplicable que eligen pruebas diagnósticas con amniocentesis 1
Vigilancia Fetal
Evaluación Doppler
- Una vez diagnosticada la RCF, se debe realizar evaluación Doppler de la arteria umbilical en serie para detectar deterioro 1
- Con velocidad diastólica final disminuida o RCF severa (peso fetal estimado menor al percentil 3), se sugiere evaluación Doppler de la arteria umbilical semanal 1
- Se recomienda evaluación Doppler 2-3 veces por semana cuando se detecta ausencia de velocidad diastólica final en la arteria umbilical 1
- En caso de flujo diastólico reverso, se sugiere hospitalización, administración de corticosteroides antenatales, vigilancia intensificada con cardiotocografía al menos 1-2 veces al día 1
- No se recomienda el uso rutinario de la evaluación Doppler del ductus venoso, arteria cerebral media o arteria uterina para el manejo clínico de la RCF de inicio temprano o tardío 1
Monitorización Cardiotocográfica
- Se sugiere pruebas cardiotocográficas semanales después de la viabilidad para RCF sin ausencia/reversión de velocidad diastólica final 1
- La frecuencia debe aumentarse cuando la RCF se complica con ausencia/reversión de velocidad diastólica final u otras comorbilidades 1
Momento del Parto
- Se recomienda el parto a las 37 semanas de gestación en embarazos con RCF y forma de onda Doppler de la arteria umbilical con flujo diastólico disminuido pero sin ausencia/reversión, o con RCF severa con peso fetal estimado menor al percentil 3 1
- Se recomienda el parto a las 33-34 semanas de gestación para embarazos con RCF y ausencia de flujo diastólico final 1
- Se recomienda el parto a las 30-32 semanas de gestación para embarazos con RCF y flujo diastólico reverso 1
- Se sugiere el parto a las 38-39 semanas de gestación con RCF cuando el peso fetal estimado está entre el percentil 3 y 10 y el Doppler de la arteria umbilical es normal 1
Vía del Parto
- Para embarazos con RCF complicados con ausencia/reversión de velocidad diastólica final, se debe considerar el parto por cesárea basado en el escenario clínico completo 1
Intervenciones Perinatales
- Se recomienda el uso de corticosteroides antenatales si se anticipa el parto antes de las 33 6/7 semanas de gestación o para embarazos entre 34 0/7 y 36 6/7 semanas de gestación en mujeres sin contraindicaciones con riesgo de parto prematuro dentro de 7 días 1
- Se recomienda sulfato de magnesio intraparto para neuroprotección fetal y neonatal para mujeres con embarazos <32 semanas de gestación 1
Consideraciones Especiales
- La evaluación del crecimiento fetal debe realizarse con un intervalo no menor a 2 semanas, siendo más confiable cada 3-4 semanas debido al error inherente a la biometría fetal 1
- El volumen de líquido amniótico es un indicador importante del bienestar fetal crónico 1
- El perfil biofísico es principalmente una evaluación del bienestar fetal inmediato 1
Errores Comunes a Evitar
- Confiar demasiado en una sola medición para tomar decisiones de manejo 1
- No considerar la etiología multifactorial de la RCF (trastornos cromosómicos y malformaciones congénitas son responsables de aproximadamente 20% de los casos) 1, 2
- No realizar vigilancia adecuada en fetos con RCF leve (entre percentil 3-10) con Doppler normal 1