Trombocitopenia Gestacional: Resumen y Abordaje
La trombocitopenia gestacional es una condición benigna que generalmente no requiere tratamiento específico, caracterizada por un recuento plaquetario moderadamente disminuido durante el embarazo, especialmente en el tercer trimestre, con resolución espontánea después del parto.
Definición y Características
- La trombocitopenia gestacional se define como un recuento plaquetario <150×10⁹/L que ocurre durante el embarazo, principalmente en el tercer trimestre 1
- Representa aproximadamente el 75% de los casos de trombocitopenia durante el embarazo, afectando al 5-10% de todas las gestantes 1, 2
- Se caracteriza por una disminución leve a moderada del recuento plaquetario, generalmente manteniéndose por encima de 70×10⁹/L 1, 3
- Es causada por una combinación de hemodilución, aumento de la activación plaquetaria y mayor aclaramiento de plaquetas 1
Diagnóstico
El diagnóstico es principalmente de exclusión y se basa en los siguientes criterios:
- Trombocitopenia leve que aparece durante el tercer trimestre 1, 3
- Ausencia de historia previa de trombocitopenia (excepto posiblemente durante embarazos anteriores) 1
- Resolución espontánea después del parto 1, 3
- Ausencia de trombocitopenia fetal/neonatal 1, 3
- Ausencia de coagulopatía u otros síntomas asociados 4
Diagnóstico Diferencial
Es fundamental distinguir la trombocitopenia gestacional de otras causas de trombocitopenia durante el embarazo:
- Trombocitopenia inmune (PTI) 1
- Preeclampsia y síndrome HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas, plaquetas bajas) 1, 5
- Hígado graso agudo del embarazo 1, 5
- Síndrome antifosfolípido 1, 5
- Púrpura trombótica trombocitopénica 5, 6
- Síndrome hemolítico urémico atípico 5, 6
Evaluación Diagnóstica
- No se requiere examen de médula ósea para el diagnóstico 1
- La medición de inmunoglobulinas antiplaquetarias maternas no tiene valor en el diagnóstico rutinario 1
- Se deben realizar pruebas diagnósticas para excluir causas alternativas de trombocitopenia 1, 5
Manejo
Monitorización
- En casos de trombocitopenia gestacional sin complicaciones, se recomienda monitorización regular del recuento plaquetario, especialmente en el tercer trimestre 1
- La frecuencia de medición del recuento plaquetario debe aumentarse a medida que se acerca el parto 1
Tratamiento
- La trombocitopenia gestacional generalmente no requiere tratamiento específico si no hay tendencia al sangrado 4, 3
- No es necesaria intervención para recuentos plaquetarios >20-30×10⁹/L en ausencia de síntomas 1
- Para el parto vaginal, se considera seguro un recuento plaquetario >50×10⁹/L 1
- Para anestesia epidural o espinal, los anestesiólogos obstétricos generalmente recomiendan un recuento plaquetario de al menos 75×10⁹/L 1
Consideraciones para el Parto
- La vía del parto debe determinarse por indicaciones obstétricas, no por la trombocitopenia gestacional 1
- Se deben evitar procedimientos durante el trabajo de parto asociados con mayor riesgo hemorrágico para el feto, como electrodos de cuero cabelludo fetal, muestras de sangre fetal, parto por ventosa y fórceps rotacionales 1
Situaciones Especiales
- En casos de trombocitopenia severa (<50×10⁹/L) o cuando se complica con otras condiciones obstétricas (como macrosomía o riesgo de hemorragia posparto), se debe considerar la transfusión de plaquetas antes de intervenciones quirúrgicas 4
- Si se requiere tratamiento por síntomas o recuentos muy bajos, las opciones son similares a las utilizadas en PTI: corticosteroides e inmunoglobulina intravenosa 1
Pronóstico
- Excelente pronóstico materno y fetal 1, 3
- Resolución espontánea después del parto 1, 3
- No se asocia con trombocitopenia neonatal 1, 3
- Puede recurrir en embarazos posteriores 3
Puntos Clave y Precauciones
- La trombocitopenia gestacional puede ser difícil de distinguir de la PTI durante el embarazo 3
- A diferencia de la PTI, la trombocitopenia gestacional no conlleva riesgo de trombocitopenia neonatal 1, 3
- Cuando la trombocitopenia gestacional se complica con otras condiciones obstétricas (como hemorragia posparto), puede exacerbar la coagulopatía y agotar la reserva plaquetaria 4
- El manejo óptimo requiere colaboración entre obstetra, hematólogo, anestesiólogo obstétrico y neonatólogo 1