Pruebas Diagnósticas Requeridas para Trombocitopenia Gestacional
El diagnóstico de trombocitopenia gestacional requiere principalmente pruebas de laboratorio para excluir otras causas de trombocitopenia durante el embarazo, siendo fundamental el recuento de plaquetas seriado y pruebas específicas para descartar condiciones más graves. 1
Pruebas Esenciales
- Hemograma completo con recuento de plaquetas: Fundamental para establecer el grado de trombocitopenia y monitorizar su evolución durante el embarazo 1, 2
- Frotis de sangre periférica: Para evaluar la morfología plaquetaria y descartar pseudotrombocitopenia 1, 2
- Pruebas de función hepática: Para descartar síndrome HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas, plaquetas bajas) 1, 3
- Pruebas de función renal: Para descartar preeclampsia y otras causas de trombocitopenia 1, 2
- Pruebas de coagulación: INR, APTT y fibrinógeno para evaluar el riesgo hemorrágico 1, 4
Pruebas Complementarias
- Recuentos de plaquetas previos al embarazo: Cruciales para diferenciar entre trombocitopenia gestacional e PTI (Púrpura Trombocitopénica Inmune) 5, 2
- Pruebas para anticuerpos antiplaquetarios: No son útiles en el diagnóstico rutinario de trombocitopenia gestacional 1
- Examen de médula ósea: NO es necesario para el diagnóstico de trombocitopenia gestacional 1
Diagnóstico Diferencial
La trombocitopenia gestacional debe diferenciarse de otras causas de trombocitopenia durante el embarazo, incluyendo:
- PTI (Púrpura Trombocitopénica Inmune): Considerar especialmente cuando el recuento de plaquetas cae por debajo de 100 x 10⁹/L 1, 5
- Preeclampsia/Síndrome HELLP: Evaluar presión arterial y función hepática 1, 3
- Síndrome urémico hemolítico/Púrpura trombótica trombocitopénica: Evaluar función renal y hemólisis 1, 2
- Trombocitopenia aloinmune fetal y neonatal: Considerar cuando hay antecedentes de trombocitopenia neonatal 1, 6
- Déficit de folato: Evaluar niveles de folato, especialmente en el tercer trimestre 1
- Síndrome antifosfolípido: Considerar pruebas para anticuerpos antifosfolípidos 1, 6
Criterios Diagnósticos para Trombocitopenia Gestacional
- Recuento plaquetario entre 100-150 x 10⁹/L 1, 4
- Aparición durante el tercer trimestre del embarazo 1, 2
- Ausencia de trombocitopenia previa al embarazo 5, 2
- Resolución espontánea después del parto 4, 7
- Ausencia de trombocitopenia neonatal 1, 4
Seguimiento y Monitorización
- Primer y segundo trimestre: Monitorización regular del recuento plaquetario 1
- Tercer trimestre: Aumento en la frecuencia de mediciones del recuento plaquetario, especialmente al acercarse al parto 1, 6
- Postparto: Verificación del recuento plaquetario para confirmar la resolución (criterio diagnóstico definitivo) 4, 5
Consideraciones Especiales
- Si el recuento plaquetario cae por debajo de 100 x 10⁹/L, se debe considerar PTI u otras causas de trombocitopenia 1, 5
- La tendencia del recuento plaquetario es tan importante como el valor absoluto; una caída rápida requiere mayor vigilancia 1, 2
- La evaluación del riesgo hemorrágico es crucial para planificar la analgesia y anestesia durante el parto 1, 7
Errores Comunes a Evitar
- No diferenciar adecuadamente entre trombocitopenia gestacional y PTI, lo que puede llevar a tratamientos innecesarios 5, 6
- No obtener recuentos plaquetarios previos al embarazo cuando están disponibles 5, 2
- Realizar pruebas invasivas innecesarias como el examen de médula ósea 1
- No monitorizar adecuadamente el recuento plaquetario en el tercer trimestre 1, 6
- No considerar el impacto del recuento plaquetario en las opciones de analgesia/anestesia para el parto 1, 7