Manejo de la Urticaria que se Presenta en un Dermatoma
El manejo de la urticaria que se presenta en un dermatoma debe seguir el algoritmo estándar de tratamiento para urticaria, comenzando con antihistamínicos H1 de segunda generación como primera línea, con posibilidad de aumentar la dosis hasta cuatro veces la dosis estándar si es necesario. 1
Características Clínicas y Diagnóstico
- La urticaria se caracteriza por lesiones pruriginosas, elevadas (habones) con o sin angioedema, que típicamente se resuelven en 2-24 horas sin dejar rastro 2
- Los habones de la urticaria física generalmente desaparecen en menos de una hora (excepto en la urticaria por presión retardada) 1
- La duración de las lesiones individuales es útil para distinguir entre diferentes tipos de urticaria; las lesiones que persisten por días sugieren vasculitis urticarial y requieren biopsia cutánea 1
- La presentación en un dermatoma específico es inusual para la urticaria común y puede requerir evaluación adicional para descartar causas subyacentes 1
Algoritmo de Tratamiento
Primera línea:
- Antihistamínicos H1 de segunda generación no sedantes (cetirizina, desloratadina, fexofenadina, levocetirizina o loratadina) 2
- Se puede aumentar la dosis hasta cuatro veces la dosis estándar en casos resistentes 1
Segunda línea (si no hay respuesta adecuada):
- Omalizumab (300 mg cada 4 semanas) 1
- En pacientes con respuesta insuficiente, considerar aumentar la dosis o acortar el intervalo hasta un máximo de 600 mg cada 14 días 1
- Permitir hasta 6 meses para evaluar la respuesta completa al omalizumab 1
Tercera línea:
- Ciclosporina para casos que no responden a dosis altas de omalizumab 1
- Monitorizar presión arterial y función renal durante el tratamiento con ciclosporina 1
Medidas Adicionales
- Identificar y evitar desencadenantes específicos cuando sea posible 1, 2
- Minimizar factores agravantes no específicos como calor excesivo, estrés y alcohol 2
- Evitar AINEs y aspirina en pacientes sensibles 2
- Lociones antipruriginosas refrescantes como calamina o mentol al 1% en crema acuosa pueden proporcionar alivio sintomático 2
Consideraciones Especiales
- En casos de urticaria resistente, se pueden añadir antihistamínicos H2 a los antihistamínicos H1, aunque los beneficios no están claramente establecidos 3
- Los antagonistas de leucotrienos pueden ser beneficiosos en un pequeño subgrupo de pacientes con urticaria crónica 3
- Los corticosteroides orales deben limitarse a cursos cortos para urticaria aguda grave o angioedema que afecta la boca 1
- Si la urticaria está asociada a anafilaxia, se debe administrar epinefrina intramuscular, junto con antihistamínicos y corticosteroides 3
Pronóstico
- Más del 50% de los pacientes con urticaria crónica tendrán resolución o mejoría de los síntomas dentro de un año 4, 5
- Las urticarias físicas pueden ser más persistentes 2
Advertencias y Precauciones
- Descartar anafilaxia en casos de urticaria aguda con síntomas sistémicos 4
- La urticaria crónica es idiopática en el 80-90% de los casos, por lo que se debe evitar una evaluación de laboratorio extensa a menos que la historia clínica o el examen físico sugieran condiciones específicas subyacentes 4
- El perfil riesgo-beneficio del omalizumab a dosis altas es superior al de la ciclosporina 1