Dosificación de Vildagliptina en Insuficiencia Renal Avanzada
La vildagliptina puede utilizarse con seguridad en pacientes con insuficiencia renal avanzada a una dosis reducida de 50 mg una vez al día, sin necesidad de ajustes adicionales independientemente de la gravedad de la insuficiencia renal. 1, 2
Recomendaciones de dosificación según función renal
- Para pacientes con insuficiencia renal moderada o severa (TFG < 50 ml/min/1.73 m²), la dosis de vildagliptina debe reducirse a 50 mg una vez al día 1, 3
- No se requieren ajustes adicionales de dosis para diferentes grados de insuficiencia renal severa, manteniéndose la misma dosis de 50 mg/día incluso en pacientes con TFG < 30 ml/min/1.73 m² 2, 4
- La vildagliptina es una opción adecuada para pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal avanzada que requieren terapia con insulina 2
Farmacocinética en insuficiencia renal
- En pacientes con insuficiencia renal severa, la exposición a vildagliptina aumenta aproximadamente un 100% en comparación con sujetos con función renal normal 1
- A pesar del aumento en la exposición, este incremento no se correlaciona directamente con la gravedad de la insuficiencia renal 5
- El riñón contribuye tanto a la excreción como al metabolismo hidrolítico de la vildagliptina, lo que explica la falta de correlación entre la exposición y la gravedad de la insuficiencia renal 5
Eficacia y seguridad
- La vildagliptina 50 mg una vez al día proporciona reducciones clínicamente importantes de HbA1c en pacientes con insuficiencia renal severa 2, 4
- Cuando se añade a la terapia con insulina en pacientes con insuficiencia renal severa, la vildagliptina muestra un perfil de hipoglucemia comparable al placebo 2
- No se asocia con aumento de peso en pacientes con insuficiencia renal avanzada 2, 4
- Los estudios demuestran que la vildagliptina es bien tolerada en pacientes con diversos grados de insuficiencia renal 3, 4
Comparación con otros inhibidores DPP-4
- La mayoría de los inhibidores DPP-4 requieren ajustes de dosis en insuficiencia renal avanzada, incluyendo sitagliptina, saxagliptina y alogliptina 6, 7
- Linagliptina, similar a vildagliptina con ajuste de dosis, no requiere ajustes adicionales en pacientes con función renal deteriorada 6, 7
- Los inhibidores DPP-4, incluida la vildagliptina, son opciones adecuadas para pacientes con enfermedad renal crónica debido a su bajo riesgo de hipoglucemia 7
Consideraciones prácticas
- La vildagliptina tiene una biodisponibilidad del 85% y su unión a proteínas plasmáticas es mínima (9.3%), lo que contribuye a su perfil farmacocinético favorable en insuficiencia renal 5
- El inicio de la inhibición de DPP-4 es rápido y la duración de la inhibición es dependiente de la dosis 5
- La vildagliptina tiene un bajo potencial de interacciones medicamentosas, ya que las enzimas del citocromo P450 están mínimamente involucradas en su metabolismo (<1.6%) 5
Precauciones y monitorización
- Se recomienda monitorización regular de la función renal en pacientes con insuficiencia renal avanzada que reciben vildagliptina 3
- Evaluar regularmente la eficacia del tratamiento mediante el control de HbA1c y glucemia 4
- Vigilar posibles efectos adversos, aunque los estudios muestran un perfil de seguridad favorable incluso en insuficiencia renal severa 2, 3