What is the immediate treatment for unstable angina?

Tratamiento Inmediato para Angina Inestable

El tratamiento inmediato para la angina inestable debe incluir aspirina (162-325 mg), anticoagulación con heparina (no fraccionada o de bajo peso molecular), nitroglicerina sublingual para el alivio de síntomas, y betabloqueantes en ausencia de contraindicaciones. 1, 2

Evaluación inicial y triaje

• Los pacientes con dolor torácico en reposo que dura >20 minutos, inestabilidad hemodinámica o síncope reciente deben ser derivados inmediatamente a un servicio de urgencias 1
• Se debe realizar monitorización continua con ECG para detectar isquemia y arritmias 1
• Administrar oxígeno suplementario si la saturación arterial es <90% o hay dificultad respiratoria 1
• La estratificación inicial del riesgo debe basarse en la historia clínica, examen físico, ECG y biomarcadores cardíacos 1

Tratamiento farmacológico inmediato

Terapia antitrombótica

• Administrar aspirina (162-325 mg) inmediatamente y continuar indefinidamente 3, 1
• Administrar una dosis de carga de clopidogrel si no existen contraindicaciones 1, 2
• Iniciar anticoagulación con heparina no fraccionada (HNF) o heparina de bajo peso molecular (HBPM) 3, 1
• En pacientes de alto riesgo, considerar la adición de un antagonista del receptor de glicoproteína IIb/IIIa 3

Terapia anti-isquémica

• Administrar nitroglicerina sublingual o spray para el alivio inmediato de la angina 3, 4
  • Una tableta debe disolverse bajo la lengua al primer signo de un ataque anginoso agudo 4
  • La dosis puede repetirse aproximadamente cada 5 minutos hasta obtener alivio 4
  • Si el dolor persiste después de un total de 3 tabletas en un período de 15 minutos, se recomienda atención médica inmediata 4
• Iniciar betabloqueantes en ausencia de contraindicaciones 3, 2
• Los antagonistas del calcio pueden usarse cuando los betabloqueantes están contraindicados o para controlar los síntomas isquémicos recurrentes en pacientes que ya reciben dosis adecuadas de nitratos y betabloqueantes 3

Estratificación del riesgo y estrategia de manejo

Pacientes de alto riesgo

Los pacientes de alto riesgo incluyen aquellos con:

• Isquemia recurrente (dolor torácico recurrente o cambios dinámicos del segmento ST) 3, 1
• Niveles elevados de troponina 3, 1
• Inestabilidad hemodinámica 3, 1
• Arritmias mayores (taquicardia ventricular repetitiva, fibrilación ventricular) 3
• Angina inestable post-infarto 3

Para estos pacientes:

• Iniciar antagonista del receptor de glicoproteína IIb/IIIa 3
• Realizar angiografía coronaria durante la hospitalización inicial y lo antes posible en pacientes con arritmias mayores, inestabilidad hemodinámica o angina post-infarto 3, 1

Pacientes de bajo riesgo

Los pacientes de bajo riesgo incluyen aquellos:

• Sin recurrencia de dolor torácico durante el período de observación 3
• Sin depresión o elevación del segmento ST 3
• Sin elevación de troponinas 3

Para estos pacientes:

• Considerar una estrategia inicialmente conservadora con pruebas no invasivas 1, 2

Errores comunes y precauciones

• No administrar terapia fibrinolítica a pacientes con angina inestable/IMSEST sin elevación del segmento ST 3, 1
• No retrasar el tratamiento mientras se esperan los resultados de biomarcadores cardíacos 1
• No dar el alta prematuramente; los pacientes con posible síndrome coronario agudo deben ser observados durante al menos 6-12 horas con ECG seriados y biomarcadores cardíacos 1
• Evitar dihidropiridinas de liberación rápida y acción corta (como nifedipina) en ausencia de bloqueo beta adecuado, ya que pueden aumentar los eventos cardíacos adversos 3
• Reconocer que la ausencia de estenosis coronaria significativa no excluye el diagnóstico de síndrome coronario agudo 3