Tratamiento Farmacológico para Hernias Inguinales
El tratamiento definitivo para las hernias inguinales es quirúrgico, no existiendo medicamentos que puedan curar esta condición, pero se pueden utilizar analgésicos para el manejo sintomático del dolor mientras se programa la intervención quirúrgica. 1, 2
Manejo Farmacológico Sintomático
- El ibuprofeno es una opción para el manejo del dolor asociado a hernias inguinales, disponible en presentaciones de 400 mg, 600 mg y 800 mg 3
- En casos de espasmo muscular asociado, se puede considerar ciclobenzaprina, iniciando con dosis de 5 mg en pacientes de edad avanzada o con insuficiencia hepática leve, titulando lentamente hacia arriba 4
- El manejo farmacológico solo proporciona alivio sintomático y no resuelve la hernia, por lo que debe considerarse una medida temporal mientras se programa la cirugía 1, 5
Evaluación y Clasificación de la Hernia
- Es fundamental determinar si la hernia es reducible o está incarcerada/estrangulada, lo que guiará la urgencia del tratamiento quirúrgico 1, 2
- Los signos de estrangulación incluyen respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), hallazgos en TC con contraste, niveles elevados de lactato, creatina fosfoquinasa sérica (CPK) y dímero D 1
- La demora en el diagnóstico (>24 horas) se asocia con tasas de mortalidad significativamente más altas en pacientes con hernias inguinales estranguladas 6
Indicaciones para Tratamiento Quirúrgico Urgente
- Se requiere intervención quirúrgica de emergencia cuando se sospecha estrangulación intestinal para prevenir necrosis intestinal 1, 2
- La intervención temprana (<6 horas desde el inicio de los síntomas) se asocia con una menor incidencia de resección intestinal 6
- En casos de hernias incarceradas sin signos de estrangulación, se puede intentar la reducción manual seguida de cirugía programada 1
Consideraciones Especiales
- En pacientes con hernias inguinales incarceradas sin gangrena intestinal, se puede utilizar anestesia local para la reparación de emergencia 7, 1
- La reparación con malla es el enfoque estándar para todas las hernias inguinales no complicadas y se asocia con menores tasas de recurrencia 1, 6
- Los abordajes laparoscópicos ofrecen ventajas como menor dolor postoperatorio, menor tasa de infección de heridas y retorno más rápido a las actividades normales 1, 2
Errores Comunes a Evitar
- Retrasar la reparación de hernias estranguladas puede llevar a necrosis intestinal y aumento de la morbilidad/mortalidad 1, 2
- Confiar solo en el tratamiento farmacológico para el manejo a largo plazo de las hernias inguinales 5, 8
- No reconocer los signos de estrangulación que requieren intervención quirúrgica urgente 1, 6