How is a prolactin level interpreted in a patient taking Pegvisomant (Somatostatin analogue)?

Interpretación de los Resultados de Prolactina con PEG

La prueba de precipitación con polietilenglicol (PEG) se utiliza para detectar macroprolactina, una forma de prolactina de mayor peso molecular pero con menor actividad biológica, que puede causar diagnósticos erróneos si no se identifica correctamente. 1, 2

¿Qué es la Macroprolactina?

• La macroprolactina es una forma de prolactina de mayor peso molecular (>100 kDa, generalmente asociada con un anticuerpo) que tiene baja actividad biológica 3
• Está presente en 10-40% de los individuos con hiperprolactinemia 3, 1
• A pesar de causar elevaciones en los niveles séricos de prolactina, la macroprolactina tiene menor relevancia clínica debido a su reducida actividad biológica 4

Método de Precipitación con PEG

• El PEG precipita las formas de mayor peso molecular (macroprolactina), dejando en el sobrenadante la prolactina monomérica (biológicamente activa) 4
• Después de la precipitación con PEG, se mide la prolactina en el sobrenadante para determinar la cantidad de prolactina monomérica 5

Interpretación de Resultados

Ejemplo de Interpretación:

Supongamos un paciente con nivel de prolactina total de 1000 mIU/L (elevado):

1. Medición de prolactina total: 1000 mIU/L (valor elevado)

2. Después de precipitación con PEG:

   • Si la prolactina monomérica es 800 mIU/L (80% de recuperación):
     • Interpretación: Predominio de prolactina monomérica
     • Conclusión: Verdadera hiperprolactinemia que requiere investigación clínica 1, 5

3. Después de precipitación con PEG:

   • Si la prolactina monomérica es 200 mIU/L (20% de recuperación):
     • Interpretación: Predominio de macroprolactina
     • Conclusión: Macroprolactinemia, generalmente de menor relevancia clínica 1, 5

Puntos de Corte:

• Un porcentaje de recuperación <60% después de la precipitación con PEG generalmente indica presencia significativa de macroprolactina 6
• Los valores de prolactina monomérica deben compararse con rangos de referencia específicos por género 5:
  • Hombres: 32-309 mIU/L
  • Mujeres: 39-422 mIU/L

Importancia Clínica

• La identificación de macroprolactinemia evita diagnósticos erróneos y estudios o tratamientos innecesarios 4
• Los pacientes con macroprolactinemia pura (prolactina monomérica normal) generalmente no requieren tratamiento con agonistas dopaminérgicos 1
• La presencia de macroprolactina no excluye la coexistencia de verdadera hiperprolactinemia monomérica, que sí requeriría tratamiento 5

Consideraciones Especiales

• En pacientes con lesiones hipofisarias grandes pero niveles de prolactina normales o ligeramente elevados, se deben realizar diluciones seriadas para descartar el "efecto gancho" (falsos niveles bajos por saturación del ensayo) 3, 1
• El estado de macroprolactina suele mantenerse estable en el tiempo; rara vez es necesario repetir la prueba de PEG en pacientes con macroprolactinemia previamente confirmada 6
• Algunos medicamentos (como antipsicóticos) pueden causar hiperprolactinemia verdadera que no debe confundirse con macroprolactinemia 7

Nota sobre Pegvisomant

• Pegvisomant es un antagonista del receptor de hormona de crecimiento que no interfiere con la medición de prolactina, ya que se une selectivamente a los receptores de hormona de crecimiento y no reacciona con los receptores de prolactina 8