Manejo de la Diarrea en Pacientes con VIH
El tratamiento de la diarrea en pacientes con VIH debe enfocarse en la identificación de la causa subyacente, rehidratación adecuada y terapia antimicrobiana específica cuando sea necesario, con ciprofloxacino como tratamiento empírico de primera línea para casos de diarrea severa o persistente. 1
Evaluación Inicial
- Evaluar la gravedad de la diarrea considerando la frecuencia, volumen, presencia de sangre y síntomas asociados como fiebre o deshidratación 1
- Determinar el recuento de células CD4+ y la carga viral del VIH para evaluar el estado inmunológico y orientar las consideraciones diagnósticas 1
- Identificar signos de alarma que requieren atención médica inmediata: fiebre alta, heces con sangre, deshidratación severa o síntomas que persisten más de 48 horas 1
Manejo de la Rehidratación
- Administrar soluciones de rehidratación oral que se aproximen a las concentraciones de electrolitos recomendadas por la OMS (como Ceralyte o Pedialyte) para la mayoría de los casos 2
- Para diarrea leve, los pacientes pueden prevenir la deshidratación ingiriendo líquidos adicionales (como jugos claros y sopas) 2
- En casos de deshidratación severa, considerar la administración de líquidos intravenosos 1
Tratamiento Específico según Etiología
Diarrea Infecciosa
- Para pacientes con gastroenteritis por Salmonella, administrar ciprofloxacino (750 mg dos veces al día durante 14 días) para prevenir la diseminación extraintestinal 2
- Los pacientes con VIH que presentan septicemia por Salmonella requieren terapia a largo plazo (profilaxis secundaria) con fluoroquinolonas, principalmente ciprofloxacino, para prevenir la recurrencia 2
- Nitazoxanida no ha demostrado ser efectiva para el tratamiento de la diarrea causada por Cryptosporidium parvum en pacientes infectados por VIH o inmunodeficientes 3
Diarrea No Infecciosa
- Los agentes antiperistálticos como difenoxilato y loperamida pueden usarse para tratar la diarrea leve 2
- Suspender el uso de estos medicamentos si los síntomas persisten más de 48 horas o si el paciente presenta fiebre alta o sangre en las heces 2
- No se recomiendan agentes antiperistálticos para niños con diarrea 2
Prevención de la Diarrea
Seguridad Alimentaria
- Evitar alimentos y bebidas potencialmente contaminados, especialmente frutas y verduras crudas, mariscos o carnes crudos o poco cocidos, agua del grifo, hielo hecho con agua del grifo, productos lácteos no pasteurizados y alimentos vendidos por vendedores ambulantes 2
- Consumir preferentemente alimentos calientes humeantes, frutas peladas por el propio paciente, bebidas embotelladas (especialmente carbonatadas), café y té calientes, cerveza, vino y agua hervida durante 1 minuto 2
- Tratar el agua con yodo o cloro cuando hervir no sea práctico, posiblemente en combinación con filtración 2
Precauciones para Viajeros
- No se recomienda rutinariamente la profilaxis antimicrobiana para la diarrea del viajero en personas con VIH que viajan a países en desarrollo 2
- En circunstancias seleccionadas (riesgo muy alto de infección y período de viaje breve), se puede considerar la profilaxis con fluoroquinolonas (ciprofloxacino 500 mg diarios) 2
- Todos los viajeros con VIH a países en desarrollo deben llevar un suministro suficiente de un agente antimicrobiano (ciprofloxacino 500 mg dos veces al día durante 3-7 días) para tomar empíricamente si desarrollan diarrea 2
Consideraciones Especiales
- Evaluar a los contactos domésticos de personas con VIH que tienen salmonelosis o shigelosis para detectar portadores asintomáticos y prevenir la transmisión recurrente 2
- Evitar el contacto con animales que tienen diarrea y con reptiles (serpientes, lagartos, iguanas y tortugas) debido al riesgo de salmonelosis 2
- Lavarse las manos después de manipular mascotas, especialmente antes de comer, y evitar el contacto con las heces de las mascotas 2
- Al adquirir una nueva mascota, las personas con VIH deben evitar animales menores de 6 meses, especialmente aquellos que tienen diarrea 2
Advertencias y Precauciones
- Los agentes antiperistálticos no deben administrarse a pacientes con fiebre alta o con sangre en las heces 2
- Las fluoroquinolonas deben evitarse en niños menores de 18 años y mujeres embarazadas; se deben considerar antibióticos alternativos 2
- Consultar a un médico si la diarrea es grave y no responde a la terapia empírica, si las heces contienen sangre, si la fiebre se acompaña de escalofríos o si se desarrolla deshidratación 2