Ventilation en Réanimation Néonatale
La ventilation assistée doit être administrée à un rythme de 40 à 60 insufflations par minute (soit une insufflation toutes les 1 à 1,5 secondes) pour maintenir ou atteindre rapidement une fréquence cardiaque supérieure à 100 battements par minute. 1
Paramètres de ventilation recommandés
- La ventilation est l'action la plus efficace lors de la réanimation néonatale, car la bradycardie chez le nouveau-né est généralement le résultat d'une inflation pulmonaire inadéquate ou d'une hypoxémie profonde 1
- Un rythme de 40 à 60 insufflations par minute est recommandé, ce qui correspond à une ventilation toutes les 1 à 1,5 secondes 1
- L'objectif principal d'une ventilation adéquate est l'amélioration rapide de la fréquence cardiaque, qui doit être surveillée en continu 1
Technique de ventilation
- La pression d'insufflation initiale peut être de 20 cm H₂O, mais ≥30 à 40 cm H₂O peuvent être nécessaires chez certains nouveau-nés sans ventilation spontanée 1
- Les pressions d'insufflation doivent être surveillées et individualisées pour obtenir une augmentation de la fréquence cardiaque ou un mouvement du thorax à chaque respiration 1
- Les interruptions de la ventilation doivent être minimisées, car elles peuvent retarder la récupération de la respiration spontanée 2
Coordination avec les compressions thoraciques
- Si la fréquence cardiaque reste <60 battements/minute malgré 30 secondes de ventilation adéquate avec oxygène supplémentaire, des compressions thoraciques sont indiquées 1
- Lors de compressions thoraciques, un ratio de 3:1 (compressions:ventilations) est recommandé, avec 90 compressions et 30 insufflations pour atteindre environ 120 événements par minute 1
- Chaque événement dure environ 0,5 seconde, l'expiration se produisant pendant la première compression après chaque ventilation 1
Considérations importantes
- La qualité de la ventilation est plus importante que la quantité; il faut s'assurer que le thorax se soulève avec chaque ventilation 1, 3
- Les études montrent que les soignants ont souvent du mal à atteindre le taux recommandé de 40 ventilations par minute, particulièrement lors de réanimation par un seul intervenant 3
- Une fraction de ventilation élevée (temps effectif de ventilation) est essentielle; dans la pratique, cette fraction n'est souvent que de 60% pendant les 30 premières secondes de ventilation à pression positive 2
Surveillance et ajustements
- L'amélioration de la fréquence cardiaque est le principal indicateur d'une ventilation efficace 1
- Si la fréquence cardiaque ne s'améliore pas, il faut vérifier le mouvement de la paroi thoracique 1
- Une fréquence cardiaque inférieure à 60 battements/minute malgré une ventilation adéquate pendant 30 secondes est une indication pour débuter les compressions thoraciques 4
Pièges à éviter
- Éviter les interruptions fréquentes de la ventilation pour des ajustements, la vérification de la fréquence cardiaque ou la stimulation 2
- Ne pas attendre trop longtemps avant d'augmenter la pression d'insufflation si la réponse initiale est inadéquate 1
- Éviter la fatigue du soignant qui peut compromettre la qualité de la ventilation, particulièrement à des taux plus élevés 5
La ventilation efficace reste la pierre angulaire de la réanimation néonatale, et maintenir un rythme adéquat de 40 à 60 insufflations par minute est essentiel pour optimiser les résultats.