Tratamiento de la Hipoalbuminemia
La hipoalbuminemia debe tratarse enfocándose principalmente en la causa subyacente en lugar de simplemente corregir el nivel bajo de albúmina, ya que no se recomienda la infusión de albúmina para el tratamiento rutinario de la hipoalbuminemia por sí sola 1.
Causas y Evaluación
- La hipoalbuminemia puede ser resultado de diversos factores como cirrosis, desnutrición, síndrome nefrótico, sepsis y enfermedad renal crónica 2
- Independientemente de su causa, la hipoalbuminemia tiene un fuerte valor predictivo sobre la mortalidad y morbilidad 2
- Los niveles de albúmina <3.0 g/dL se asocian con mayor riesgo de complicaciones quirúrgicas, incluyendo infecciones del sitio quirúrgico y mala cicatrización de heridas 1
Enfoque Primario de Tratamiento
- Identificar y tratar la causa subyacente de la hipoalbuminemia (inflamación, desnutrición o pérdida de proteínas) 1
- Proporcionar soporte nutricional adecuado, especialmente en pacientes desnutridos, con ingesta de proteínas de 1.2-1.3 g/kg de peso corporal/día 1
- Monitorear regularmente los niveles de albúmina sérica para evaluar la mejoría 1
Escenarios Específicos donde se Puede Considerar la Infusión de Albúmina
- Pacientes con cirrosis sometidos a paracentesis de gran volumen (>5L) a una dosis de 8g de albúmina/L de ascitis extraída 1, 3
- Pacientes con peritonitis bacteriana espontánea con creatinina sérica elevada 1, 3
- Pacientes con síndrome nefrótico congénito con hipovolemia sintomática, caracterizada por tiempo de llenado capilar prolongado, taquicardia, hipotensión y oliguria 1
- En síndrome nefrótico congénito grave, se pueden iniciar infusiones diarias de albúmina de 1-4 g/kg, con frecuencia y dosificación basadas en indicadores clínicos de hipovolemia 4
Cuando NO se Recomienda la Infusión de Albúmina
- No se recomienda para pacientes adultos críticos (excluyendo lesiones térmicas y SDRA) como reemplazo de volumen de primera línea o para aumentar los niveles de albúmina sérica 1, 3
- No se recomienda para pacientes con lesiones térmicas o SDRA 1
- No se recomienda en conjunto con diuréticos para la eliminación de líquido extravascular 1
- No se recomienda para neonatos prematuros con dificultad respiratoria y niveles bajos de albúmina sérica 1
- No se recomienda para pacientes sometidos a terapia de reemplazo renal para prevención o tratamiento de hipotensión intradialítica 1
- No se recomienda para pacientes pediátricos sometidos a cirugía cardiovascular 1
Uso de Diuréticos en Hipoalbuminemia
- Los diuréticos deben usarse con precaución y solo en caso de sobrecarga de líquido intravascular (evidenciada por buena perfusión periférica y presión arterial alta), ya que podrían inducir o aumentar la hipovolemia y promover la trombosis 4
- En pacientes con edema severo, se recomienda comenzar con furosemida a 0.5-2 mg/kg por dosis por vía intravenosa u oral hasta seis veces al día (máximo 10 mg/kg por día) 4
- Se puede considerar un bolo intravenoso de furosemida (0.5-2 mg/kg) al final de cada infusión de albúmina en ausencia de hipovolemia marcada y/o hiponatremia 4
Consideraciones Especiales para Pacientes en Diálisis
- Para pacientes en diálisis, el objetivo debe ser un nivel de albúmina sérica predialítica o estabilizada igual o mayor que el límite inferior del rango normal (aproximadamente 4.0 g/dL) 1
- En pacientes con niveles altos de urea, la prioridad debe ser la diálisis efectiva para eliminar el exceso de urea en lugar de la administración de albúmina 1
Efectos Adversos Potenciales de la Infusión de Albúmina
- Sobrecarga de líquidos y edema pulmonar, especialmente en pacientes con función cardíaca o pulmonar comprometida 5
- Hipotensión y taquicardia, a pesar de que la albúmina se usa para tratar la hipovolemia 5
- Hemodilución que puede requerir transfusión de glóbulos rojos 5
- Reacciones anafilácticas/alérgicas, incluyendo erupción cutánea, prurito, escalofríos y pirexia 5
- Gangrena periférica por dilución de anticoagulantes naturales 1