Dosis intravenosa de trimetropin sulfametoxazol en celulitis
La dosis intravenosa recomendada de trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) para el tratamiento de celulitis complicada en adultos es de 3,5-4,0 mg/kg/dosis del componente TMP cada 8-12 horas. 1
Dosificación para adultos
- Para infecciones de piel y tejidos blandos complicadas (celulitis complicada), la dosis intravenosa de TMP-SMX es de 3,5-4,0 mg/kg/dosis del componente TMP cada 8-12 horas 1
- Esta dosificación es particularmente importante en casos de celulitis complicada que requiere hospitalización o cuando hay signos de infección sistémica 1
- La dosificación adecuada basada en el peso es crucial, ya que se ha demostrado que la dosificación inadecuada (<5 mg TMP/kg por día) está independientemente asociada con fracaso clínico en pacientes hospitalizados con celulitis 2
Consideraciones especiales
- Para pacientes con toxicidad sistémica y/o infección rápidamente progresiva o que empeora a pesar de recibir antibióticos orales apropiados, se recomienda manejo hospitalario con antibióticos intravenosos 1
- TMP-SMX tiene buena actividad in vitro contra SARM (Staphylococcus aureus resistente a meticilina) comunitario, pero su actividad contra estreptococos β-hemolíticos no está bien definida 1
- En casos de celulitis no purulenta, donde los estreptococos β-hemolíticos son los patógenos más probables, considerar otro agente o terapia combinada 1
Dosificación pediátrica
- Para niños mayores de 2 meses con infecciones graves como neumonía por Pneumocystis jiroveci, la dosis es de 15-20 mg/kg/día del componente TMP (75-100 mg/kg del componente SMX) administrado por vía intravenosa en 3-4 dosis divididas 1
- Para infecciones del sistema nervioso central en niños, la dosis recomendada es de 5 mg/kg/dosis del componente TMP por vía intravenosa cada 8-12 horas 1
Duración del tratamiento
- La duración de la terapia para infecciones de piel y tejidos blandos no ha sido bien definida, aunque no se observaron diferencias en el resultado entre pacientes adultos con celulitis no complicada que recibieron 5 versus 10 días de terapia 1
- En los ensayos de licencia de la FDA para infecciones complicadas de piel y tejidos blandos, los pacientes típicamente fueron tratados durante 7-14 días 1
- La duración debe individualizarse según la respuesta clínica del paciente 1
Monitorización y efectos adversos
- Se recomienda monitorización regular de hemogramas completos durante la terapia con TMP-SMX 3
- Los efectos adversos comunes incluyen erupción cutánea, neutropenia, trombocitopenia y elevación de enzimas hepáticas 3
- Para reacciones cutáneas leves o moderadas, TMP-SMX puede suspenderse temporalmente y reiniciarse cuando la erupción se haya resuelto 1
- Si ocurre una erupción urticarial o síndrome de Stevens-Johnson, TMP-SMX debe suspenderse y no readministrarse 1
Consideraciones farmacocinéticas
- Los estudios han demostrado que la concentración sérica óptima de SMX debe estar entre 100-150 μg/mL 4
- La vida media de TMP y SMX aumenta con la edad y está directamente correlacionada con el nivel de creatinina sérica 5
- En pacientes con insuficiencia renal grave, se debe monitorizar las concentraciones séricas de TMP y posiblemente de N4-acetil-SMZ 5
Algoritmo de tratamiento para celulitis
Evaluar la gravedad de la celulitis:
Para celulitis que requiere tratamiento intravenoso:
Ajustar la dosis según la función renal:
- En insuficiencia renal, el intervalo de dosificación (horas) debe aumentarse a 12 veces el nivel de creatinina sérica (mg/dl) (máximo, 48 horas) 5
Duración: Típicamente 7-14 días, ajustando según la respuesta clínica 1