Dosis de Metilprednisolona para Vasculitis
La dosis de metilprednisolona intravenosa para vasculitis es de 1-3 g en total (administrada como 500-1000 mg/día durante 3 días) para pacientes con presentaciones graves, aunque este enfoque no está basado en evidencia sólida y puede contribuir a la toxicidad por glucocorticoides. 1
Dosis según tipo de vasculitis
Vasculitis asociada a ANCA (AAV)
- La metilprednisolona intravenosa se utiliza ampliamente para pacientes con presentaciones más graves, a una dosis de 1-3 g en total 1
- Se debe considerar su uso en pacientes con enfermedad grave, incluyendo pero no limitado a compromiso renal con TFG <50 ml/min/1.73 m² y/o hemorragia alveolar difusa 1
- Estudios recientes sugieren que dosis más bajas de metilprednisolona IV (250 mg) pueden ser tan efectivas como dosis altas (1.5 g) con menos efectos adversos 2
Vasculitis de grandes vasos (GCA/TAK)
- En pacientes con arteritis de células gigantes con pérdida visual aguda o amaurosis fugax, se debe considerar la administración de 0.25-1 g de metilprednisolona intravenosa durante hasta 3 días 1
- La derivación para terapia con glucocorticoides intravenosos no debe retrasar el tratamiento con glucocorticoides orales 1
Poliarteritis nodosa (PAN)
- Para pacientes con PAN activa grave recién diagnosticada, se recomienda iniciar el tratamiento con glucocorticoides intravenosos en pulsos sobre glucocorticoides orales en dosis altas 1
Esquema de tratamiento después de pulsos de metilprednisolona
Transición a corticosteroides orales
- Después de la terapia con pulsos de metilprednisolona, se debe iniciar prednisona oral a 1 mg/kg/día (máximo 60 mg/día) 3
- Mantener esta dosis inicial alta durante 1 mes para asegurar un control adecuado de la enfermedad 3
- La dosis oral no debe reducirse a menos de 15 mg/día durante los primeros 3 meses de tratamiento 3
Esquema de reducción gradual
- Para vasculitis asociada a ANCA, se recomienda una reducción escalonada de glucocorticoides según la siguiente tabla 1:
- Semana 1: 50-75 mg/día (según peso corporal)
- Semana 2: 25-40 mg/día
- Semanas 3-4: 20-30 mg/día
- Semanas 5-6: 15-25 mg/día
- Semanas 7-8: 12.5-20 mg/día
- Alcanzar 5 mg/día a los 4-5 meses 1
Consideraciones especiales
Eficacia y seguridad
- El estudio MEPEX mostró que el intercambio plasmático mejoró los resultados renales en comparación con la metilprednisolona intravenosa en pacientes con enfermedad renal grave (creatinina >5.7 mg/dl) 1, 4
- Estudios recientes sugieren que dosis más bajas de metilprednisolona IV (250 mg) pueden ser tan efectivas como dosis altas (1.5 g) con menos efectos adversos relacionados con los esteroides 2
Riesgos y complicaciones
- El tratamiento con pulsos de metilprednisolona se asocia con un mayor riesgo de infección durante los primeros 3 meses (HR 2.7, IC 95% [1.4-5.3]) y mayor incidencia de diabetes (HR 6.33 [1.94-20.63]) 5
- Las principales causas de muerte en el primer año de tratamiento son infección (48%) y vasculitis activa (19%), y las dosis altas de glucocorticoides contribuyen al riesgo de infecciones 1
Terapias adyuvantes
- Avacopan, en combinación con rituximab o ciclofosfamida, puede considerarse para la inducción de remisión en GPA o MPA como parte de una estrategia para reducir sustancialmente la exposición a glucocorticoides 1
- Para pacientes con vasculitis refractaria o recidivante, se pueden considerar terapias inmunomoduladoras adicionales 3
Algoritmo de decisión para dosificación de metilprednisolona
Evaluar la gravedad de la vasculitis:
- Si hay compromiso orgánico grave (renal, pulmonar, neurológico): considerar pulsos de metilprednisolona
- Si hay pérdida visual aguda en GCA: administrar metilprednisolona IV inmediatamente
Seleccionar dosis según gravedad:
Seguir con prednisona oral:
Considerar terapias adyuvantes para reducir exposición a esteroides:
- Rituximab, ciclofosfamida, avacopan según el tipo de vasculitis 1