Signes et Symptômes de l'Arthrose après Discoïdectomie L4-L5
La prise en charge initiale d'un patient présentant des signes et symptômes d'arthrose après une discectomie L4-L5 devrait commencer par un traitement conservateur intensif, incluant la réadaptation physique, avant d'envisager une intervention chirurgicale. 1
Signes et Symptômes Typiques
- Douleur lombaire persistante, pouvant irradier vers les fesses et les membres inférieurs 1
- Raideur articulaire, particulièrement après l'inactivité ou au réveil 1
- Diminution de l'amplitude des mouvements de la colonne lombaire 1
- Douleur exacerbée par l'activité et soulagée par le repos 1
- Possible radiculopathie avec douleur irradiant le long du trajet nerveux 1
- Faiblesse musculaire dans les membres inférieurs dans certains cas 1
Évaluation Diagnostique
- L'évaluation radiologique devrait commencer par des radiographies standard de la colonne lombaire pour évaluer l'alignement et les changements dégénératifs 1
- L'IRM est essentielle pour identifier les modifications inflammatoires précoces et les complications post-opératoires 1
- La tomodensitométrie (TDM) peut être nécessaire pour visualiser les changements érosifs subtils ou la formation osseuse enthésopathique 1
- Une attention particulière doit être portée aux signes de pseudarthrose, qui peut survenir après une discectomie et contribuer à la douleur persistante 1
Prise en Charge Initiale
- Un programme de réadaptation intensive est recommandé comme traitement de première ligne, comprenant des exercices quotidiens et une éducation individualisée 1
- Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont recommandés pour soulager la douleur et l'inflammation 1
- L'application de chaleur ou de froid peut aider à soulager la douleur 1
- Des médicaments neuromodulateurs comme l'amitriptyline ou la gabapentine peuvent être envisagés pour la douleur neuropathique 1
- Des techniques de relaxation et de méditation peuvent aider à gérer la douleur chronique 1
Indications pour une Intervention Chirurgicale
- La chirurgie devrait être envisagée si le patient ne répond pas après au moins 2 mois de traitement conservateur 2
- Les patients présentant une compression nerveuse marquée, peu ou pas de douleur lombaire, et une courte durée des symptômes ont plus de chances d'obtenir un résultat chirurgical satisfaisant 2
- La fusion lombaire peut être indiquée en cas de douleur lombaire réfractaire sans sténose ou spondylolisthésis 1
- La présence d'une pseudarthrose (non-union) après la discectomie initiale peut nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire 1
Options Chirurgicales
- La fusion lombaire antérieure (ALIF) ou postérolatérale avec instrumentation peut être envisagée pour les patients présentant une douleur discogénique réfractaire 1
- L'autogreffe osseuse prélevée sur la crête iliaque, l'allogreffe osseuse provenant de la crête iliaque ou du péroné cadavérique, ou les cages en titane sont recommandées pour créer une arthrodèse après une discectomie cervicale antérieure 1
- Les cages PEEK (polyétheréthercétone) peuvent être envisagées avec ou sans utilisation d'hydroxyapatite 1
Facteurs Pronostiques
- Les résultats de la chirurgie ont tendance à se détériorer à long terme en raison de la récurrence de la douleur radiculaire et surtout lombaire 2
- La présence d'une pseudarthrose est significativement associée à un résultat insatisfaisant en termes de douleur 3
- Le facteur prédictif le plus fort pour la récupération est la sévérité de la maladie avant l'intervention chirurgicale 3
Complications Potentielles
- La pseudarthrose est plus fréquente après une discectomie multiniveaux 3
- Les complications autres que la non-union sont associées à des antécédents d'interventions chirurgicales précédentes 3
- La myélopathie récurrente est rare, mais lorsqu'elle survient, elle est associée à une pseudarthrose ou à une sténose à un nouveau niveau 3
Points d'Attention Particuliers
- Il est important de distinguer entre la douleur provenant de l'arthrose et celle provenant d'une pseudarthrose, car les approches thérapeutiques diffèrent 1
- Les patients présentant une ankylose de la colonne vertébrale ont une incidence élevée de fractures instables qui peuvent survenir suite à un traumatisme apparemment mineur 1
- Une suspicion clinique élevée est nécessaire lorsque ces patients présentent une douleur rachidienne, et une TDM multiplanaire est requise pour exclure une fracture 1