Technika wykonania ESD w antrum żołądka
Podczas wykonywania endoskopowej dyssekcji podśluzówkowej (ESD) w antrum żołądka, pełne wstępne okrężne nacięcie zmiany jest zalecane, aby zapewnić optymalną wizualizację i skuteczność zabiegu.
Technika wykonania ESD w antrum
- Standardowa technika ESD w antrum obejmuje wykonanie pełnego okrężnego nacięcia, które izoluje zmianę z 3-4 mm marginesem otaczającej normalnej błony śluzowej 1
- Po wstępnym nacięciu należy wykonać dodatkowe wstrzyknięcie podśluzówkowe, aby ułatwić dyssekcję 1
- Zaleca się stosowanie trybu Endocut Q (efekt 2-3, czas trwania 1, interwał 3) do nacięcia błony śluzowej oraz trybu Drycut (efekt 5, 60W) do dyssekcji podśluzówkowej 2
Korzyści z pełnego okrężnego nacięcia
- Pełne okrężne nacięcie pozwala na lepszą kontrolę dyssekcji i zwiększa szanse na resekcję en bloc 1
- Technika ta umożliwia precyzyjną identyfikację płaszczyzny dyssekcji podśluzówkowej, co jest kluczowe dla bezpiecznego zabiegu 2
- Zastosowanie barwników takich jak indygo karmin lub błękit metylenowy do zabarwienia włókien podśluzówkowych (ale nie mięśniówki właściwej) ułatwia orientację w bezpiecznej płaszczyźnie podśluzówkowej 2
Ryzyko zwężenia po ESD w antrum
- Należy zachować ostrożność przy resekcjach obejmujących >75% obwodu antrum, gdyż wiążą się one ze znacznym ryzykiem zwężenia pooperacyjnego 3
- Badania wykazały, że stosunek wyciętego obwodu do całego obwodu wynoszący 83,3±7,5% wiązał się ze zwężeniem, w porównaniu do 25,4±16,3% u pacjentów bez zwężenia (P<0,01) 3
- Zwężenia występują częściej przy całkowitej (71,4%) lub prawie całkowitej (≥90%) (43,8%) resekcji obwodowej 4
Zapobieganie i leczenie zwężeń
- W przypadku rozległych resekcji w antrum można rozważyć wstrzyknięcie roztworu triamcynolonu do warstwy podśluzówkowej podczas zabiegu ESD, co może zapobiec ciężkim zwężeniom 5
- W przypadku wystąpienia zwężenia, endoskopowa dylatacja balonowa jest skuteczną metodą leczenia, jednak wiąże się z ryzykiem perforacji (do 50% w niektórych badaniach) 6
- Wczesna interwencja powinna być rozważona dla grup wysokiego ryzyka, aby uniknąć perforacji podczas dylatacji balonowej 3
Zalecenia dotyczące bezpieczeństwa
- Należy unikać przedłużonego stosowania prądu czystej koagulacji ze względu na zwiększone ryzyko opóźnionego krwawienia i uszkodzenia termicznego tkanek 2
- Duże kompleksy naczyniowe znalezione w tunelu podśluzówkowym mogą wymagać zastosowania klipsów hemostatycznych w celu zapewnienia koagulacji termicznej przy niskim napięciu przed cięciem 2
- Pacjenci po zabiegu ESD powinni być hospitalizowani przez noc w celu obserwacji, a w przypadku braku powikłań mogą rozpocząć dietę płynną 2
Podsumowując, wykonanie pełnego wstępnego okrężnego nacięcia podczas ESD w antrum jest techniką zalecaną, która zwiększa precyzję i skuteczność zabiegu. Należy jednak pamiętać o ryzyku zwężenia przy resekcjach obejmujących duży procent obwodu i stosować odpowiednie środki zapobiegawcze.