La estenosis aórtica puede provocar cardiopatía isquémica
Sí, la estenosis aórtica puede provocar cardiopatía isquémica debido al desequilibrio entre la perfusión coronaria y la carga excesiva del ventrículo izquierdo, incluso en ausencia de enfermedad coronaria obstructiva significativa. 1
Mecanismos fisiopatológicos
La estenosis aórtica puede causar isquemia miocárdica a través de varios mecanismos:
Desequilibrio entre oferta y demanda de oxígeno: La estenosis aórtica severa aumenta la demanda de oxígeno miocárdico debido a la mayor presión sistólica ventricular izquierda (aumento del índice de tiempo de presión sistólica - SPTI), mientras que simultáneamente disminuye la perfusión coronaria por reducción de la presión aórtica diastólica (disminución del índice de tiempo de presión diastólica - DPTI) 1
Estado "isquémico-like" subendocárdico: Estudios histopatológicos recientes han demostrado que casi la mitad de los pacientes con estenosis aórtica severa presentan signos de daño isquémico subendocárdico, con fibrosis extensa y alteraciones ultraestructurales de los cardiomiocitos, incluso sin historia previa de cardiopatía isquémica 2
Hipertrofia ventricular: La hipertrofia ventricular izquierda secundaria a la estenosis aórtica contribuye a la isquemia al:
- Aumentar la demanda de oxígeno del miocardio
- Reducir la densidad capilar relativa
- Comprimir los vasos intramiocárdicos durante la sístole 3
Manifestaciones clínicas
Los pacientes con estenosis aórtica pueden presentar angina de pecho como uno de los síntomas cardinales, junto con síncope y disnea 3
La angina puede ocurrir incluso en ausencia de enfermedad coronaria obstructiva significativa, debido al desequilibrio entre oferta y demanda de oxígeno 1
La coexistencia de estenosis aórtica y enfermedad coronaria es común, especialmente en pacientes con estenosis aórtica calcificada, lo que puede complicar el diagnóstico y manejo 3
Diagnóstico
Ecocardiografía de estrés valvular (VSE): Puede ser útil para detectar isquemia inducible en pacientes con estenosis aórtica, especialmente cuando coexiste con enfermedad coronaria 3
Evaluación de la gravedad: Es importante evaluar correctamente la gravedad de la estenosis aórtica, ya que puede ser subestimada o sobreestimada en presencia de otras condiciones como miocardiopatía hipertrófica 4
Biomarcadores cardíacos: Pueden ayudar a identificar necrosis miocárdica en pacientes con estenosis aórtica y síntomas de isquemia 3
Implicaciones terapéuticas
El reemplazo valvular aórtico (quirúrgico o transcatéter) mejora el equilibrio entre oferta y demanda de oxígeno al reducir el gradiente valvular y disminuir la presión ventricular izquierda 1
En pacientes con estenosis aórtica severa sintomática, el reemplazo valvular debe considerarse antes de cualquier cirugía no cardíaca electiva 3
En casos de coexistencia de estenosis aórtica, enfermedad coronaria y otras patologías cardíacas (como coartación aórtica), puede ser necesario un abordaje quirúrgico combinado 5
Consideraciones especiales
La presencia de estenosis aórtica aumenta el riesgo de infarto agudo de miocardio durante procedimientos quirúrgicos no cardíacos 3
En pacientes con estenosis aórtica severa que no son candidatos para reemplazo valvular, la valvuloplastia aórtica con balón puede considerarse como puente a la cirugía en pacientes hemodinámicamente inestables 3
La coexistencia de estenosis aórtica y miocardiopatía hipertrófica obstructiva presenta desafíos diagnósticos y terapéuticos especiales que requieren un enfoque escalonado 6, 4