El Losartán es el ARA2 con mayor evidencia para manejar la albuminuria
El losartán es el antagonista del receptor de angiotensina II (ARA2) que cuenta con la mayor evidencia para el manejo de la albuminuria, especialmente en pacientes con diabetes tipo 2 y nefropatía. 1
Evidencia sobre los ARA2 en el manejo de la albuminuria
- Los estudios clínicos han demostrado que el losartán mejora significativamente los niveles de albuminuria, con una tasa de respuesta del 100% en pacientes con micro y macroalbuminuria según estudios observacionales 2
- El estudio RENAAL demostró que el losartán reduce significativamente la proteinuria en un promedio de 34%, un efecto que fue evidente dentro de los 3 meses de iniciar la terapia 1
- El losartán también demostró reducir el riesgo de progresión a enfermedad renal terminal en un 28.6% en pacientes con diabetes tipo 2 y nefropatía 1
- En comparación con placebo, el losartán disminuyó significativamente la tasa de deterioro de la filtración glomerular en un 13% 1
Comparación con otros ARA2
- Aunque el olmesartán ha mostrado mayor eficacia en reducir la proteinuria en pacientes con enfermedad renal crónica no diabética en comparación con otros ARA2 (losartán, candesartán y valsartán), la evidencia más sólida para nefropatía diabética sigue siendo para losartán 3
- El irbesartán también ha mostrado efectos beneficiosos en la reducción de la albuminuria, pero la evidencia más robusta con resultados a largo plazo sobre eventos renales duros proviene de estudios con losartán 1, 4
- En general, todos los ARA2 son efectivos para reducir la albuminuria, pero losartán cuenta con los estudios más amplios y con mayor tiempo de seguimiento 2, 4
Mecanismo de acción y efectos específicos
- Los ARA2 reducen la albuminuria a través del bloqueo del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), disminuyendo la presión intraglomerular y los efectos profibróticos de la angiotensina II 4
- El losartán ha demostrado reducir la proteinuria independientemente de su efecto antihipertensivo, lo que sugiere mecanismos adicionales de protección renal 1, 4
- Se ha identificado que la relación quinurenina/triptófano puede predecir la respuesta al tratamiento con ARA2 en pacientes con nefropatía diabética, lo que podría ayudar a personalizar el tratamiento 5
Recomendaciones de uso clínico
- Para pacientes con diabetes y albuminuria, se recomienda el uso de ARA2 como losartán, especialmente en aquellos con macroalbuminuria (>300 mg/g) 2
- En pacientes normotensos con diabetes y macroalbuminuria, también se recomienda el tratamiento con ARA2 2
- Para pacientes con microalbuminuria (30-299 mg/g), puede considerarse el uso de ARA2, aunque la evidencia es menos contundente 2
Precauciones y monitorización
- Se debe evaluar la función renal y los niveles de potasio dentro de la primera semana de iniciar el tratamiento o después de cualquier aumento de dosis 2
- Se recomienda suspender temporalmente la medicación durante enfermedades intercurrentes, administración planificada de radiocontraste IV, o preparación intestinal para colonoscopia 2
- No se recomienda la combinación de IECA y ARA2 debido al aumento de eventos adversos como hiperpotasemia y lesión renal aguda 2
- En pacientes con TFG <45 mL/min/1.73 m², se debe iniciar con dosis más bajas 2
Poblaciones especiales
- En pacientes con anemia falciforme y albuminuria, los ARA2 también han mostrado beneficios en la reducción de la albuminuria 2
- Los beneficios del losartán en la reducción de la albuminuria y la progresión de la enfermedad renal se observan independientemente de la edad, género y raza 1
- En pacientes con diabetes tipo 1 y macroalbuminuria, los IECA han mostrado mayor evidencia, mientras que en diabetes tipo 2 con macroalbuminuria, los ARA2 como losartán tienen la evidencia más sólida 2
En conclusión, aunque todos los ARA2 son efectivos para reducir la albuminuria, el losartán cuenta con la evidencia más robusta y extensa, especialmente en pacientes con diabetes tipo 2 y nefropatía, demostrando beneficios significativos en la reducción de la albuminuria y en la prevención de la progresión de la enfermedad renal.