Le rôle des exercices McKenzie dans la gestion de la lombalgie et de la sciatique
Les exercices McKenzie offrent des bénéfices modestes pour la lombalgie chronique et la sciatique, mais ne sont pas supérieurs à d'autres formes d'exercices pour améliorer la douleur et la fonction à long terme. 1, 2
Efficacité des exercices McKenzie
- Les exercices McKenzie peuvent réduire l'intensité de la douleur à court terme (réduction moyenne de 8,6 points sur une échelle de 100 points) par rapport à d'autres thérapies standard pour la lombalgie 2
- Les exercices McKenzie sont bénéfiques pour augmenter la flexibilité de la colonne vertébrale et améliorer la douleur, avec de meilleurs résultats dans le soulagement de la douleur 1
- Pour la lombalgie radiculaire (sciatique), les exercices en général, y compris les approches comme McKenzie, se sont avérés plus efficaces que les soins habituels ou l'absence d'exercice pour la douleur ou la fonction, mais les effets restent modestes 3
Mécanisme d'action et signe de centralisation
- Le signe de centralisation (déplacement de la douleur de la périphérie vers le centre) est observé chez 61,5% des patients pratiquant les exercices McKenzie, ce qui est considéré comme un prédicteur de bons résultats thérapeutiques 1
- Le signe de centralisation a été noté chez 40% des patients en phase aiguë, 57,5% en phase subaiguë et 80% des patients chroniques souffrant de lombalgie qui ont pratiqué le programme McKenzie 1
Comparaison avec d'autres approches thérapeutiques
- Les preuves de qualité modérée n'indiquent pas de différences claires entre les différentes méthodes d'exercice dans plus de 20 essais comparatifs pour la lombalgie chronique 3, 4
- Les exercices de stabilisation semblent être plus efficaces que les exercices McKenzie pour améliorer l'intensité de la douleur, le score fonctionnel et augmenter l'épaisseur du muscle transverse de l'abdomen 5
- Les exercices qui incorporent une adaptation individuelle, une supervision, des étirements et des renforcements sont associés aux meilleurs résultats pour la lombalgie mécanique 6
Algorithme de traitement pour la lombalgie et la sciatique
Phase aiguë et subaiguë:
Phase chronique:
- Les exercices McKenzie peuvent réduire la douleur à court terme 1, 2
- Pour des résultats optimaux, combiner avec des exercices de renforcement, particulièrement le renforcement du tronc 6, 5
- Envisager des approches alternatives comme le tai-chi ou le yoga qui ont montré des réductions modérées de la douleur 4
Pièges à éviter
- S'appuyer uniquement sur les exercices McKenzie sans incorporer des exercices de renforcement limite l'efficacité 6, 5
- Les programmes d'exercices non supervisés montrent moins de bénéfices que ceux avec une guidance professionnelle 6, 1
- Les routines d'étirement génériques sont moins efficaces que les programmes adaptés individuellement 6
- Des exercices incohérents (non effectués quotidiennement) réduisent les bénéfices potentiels 6
Conseils d'application pratique
- Les exercices McKenzie doivent être effectués individuellement selon les besoins et les possibilités de chaque patient 1
- La fréquence recommandée est de cinq fois par jour en séries de 5 à 10 répétitions chaque fois, selon le stade de la maladie et l'intensité de la douleur 1
- La supervision par un physiothérapeute, au moins initialement, améliore les résultats 6, 1
- Pour la lombalgie chronique, les exercices de contrôle moteur peuvent être plus efficaces que les exercices McKenzie généraux pour la réduction de la douleur à court et moyen terme 4, 5