What is the dosage of amiodarone for atrial fibrillation?

Dosis de Amiodarona en Fibrilación Auricular

La dosis de amiodarona para fibrilación auricular incluye una dosis de carga de 600-800 mg diarios en dosis divididas hasta administrar un total de 10 g, seguida de una dosis de mantenimiento de 200 mg diarios. 1

Administración Intravenosa (Contexto Agudo)

• Para control de ritmo en pacientes con fibrilación auricular sin vía accesoria o con insuficiencia cardíaca:

  • Dosis de carga: 150 mg IV durante 10 minutos 2
  • Dosis de mantenimiento: 0,5 a 1 mg/min IV 2
  • Inicio de acción: Días 2
  • Recomendación: Clase IIa, Nivel de Evidencia C 2

• Para conversión rápida a ritmo sinusal:

  • Bolo inicial de 150 mg IV durante 10 minutos, seguido de 1 mg/minuto durante 6 horas, y luego 0,5 mg/minuto durante 18 horas 1

Administración Oral (Contexto No Agudo y Terapia de Mantenimiento)

• Para pacientes con fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca sin vía accesoria:

  • Dosis de carga: 800 mg diarios durante 1 semana, 600 mg diarios durante 1 semana, 400 mg diarios durante 4-6 semanas 2
  • Dosis de mantenimiento: 200 mg diarios 2
  • Inicio de acción: 1 a 3 semanas 2
  • Recomendación: Clase IIb, Nivel de Evidencia C 2

• Esquema alternativo de carga oral:

  • 600-800 mg diarios en dosis divididas hasta administrar un total de 10 g 1
  • Dosis más altas (600-800 mg diarios) pueden usarse en pacientes hospitalizados inestables 1

Conversión de Terapia IV a Oral

• Después de terapia IV por menos de 1 semana: cambiar a 800-1600 mg orales diarios 1
• Después de 1-3 semanas de terapia IV: cambiar a 600-800 mg orales diarios 1
• Después de más de 3 semanas de terapia IV: cambiar a 400 mg orales diarios 1

Consideraciones Importantes

• La amiodarona muestra considerable variación interindividual en la respuesta, por lo que es esencial un monitoreo cercano con ajuste de dosis según sea necesario 3
• Se recomienda administrar la dosis diaria por la mañana para mejor monitoreo de efectos secundarios durante horas de vigilia 4
• El objetivo de la terapia de mantenimiento es usar la dosis efectiva más baja posible para minimizar el riesgo de efectos adversos 4

Efectos Adversos y Monitoreo

• Efectos adversos comunes: bradicardia, prolongación del QT, trastornos gastrointestinales y estreñimiento 1
• Efectos adversos graves pero raros: torsades de pointes 1
• Preocupaciones a largo plazo: toxicidad pulmonar, disfunción tiroidea y anomalías hepáticas 1, 4
• Los efectos adversos están relacionados con la dosis, aproximadamente 35-51% de los pacientes experimentan efectos adversos que requieren reducción de dosis 1, 5
• Se requiere monitoreo regular de función tiroidea, hepática y pulmonar, así como ECG para prolongación del QT y bradicardia 1, 4

Eficacia

• La amiodarona es altamente efectiva para restaurar y mantener el ritmo sinusal normal en pacientes con fibrilación auricular refractaria a otros agentes antiarrítmicos 6, 7
• La tasa de éxito a largo plazo es aproximadamente del 79%, aunque la presencia de fibrilación auricular crónica por más de 1 año es un factor adverso para mantener el ritmo sinusal normal 6