What is the treatment for Neuroleptic Malignant Syndrome (NMS)?

Tratamiento del Síndrome Neuroléptico Maligno

El tratamiento principal del síndrome neuroléptico maligno (SNM) consiste en la suspensión inmediata del medicamento antipsicótico precipitante y proporcionar cuidados de soporte agresivos, incluyendo el manejo de la agitación con benzodiacepinas, control de la hipertermia mediante medidas de enfriamiento, y estabilización de la disfunción autonómica con líquidos intravenosos. 1

Manejo inicial

• La suspensión inmediata del agente causante es el primer paso crítico en el manejo del SNM 2, 1
• Los cuidados de soporte son fundamentales y deben incluir:
  • Rehidratación con líquidos intravenosos para tratar la deshidratación 2
  • Manejo de la hipertermia con medidas externas de enfriamiento como mantas frías 2, 1
  • Control de la agitación con benzodiacepinas como tratamiento de primera línea 2, 1

Intervenciones farmacológicas

• Para casos severos de SNM se pueden utilizar agentes dopaminérgicos:

  • Bromocriptina para contrarrestar la deficiencia de dopamina 1
  • Si el SNM fue desencadenado por la retirada abrupta de un fármaco anti-Parkinson, se puede considerar la reintroducción del medicamento 2

• Relajantes musculares:

  • Dantroleno sódico puede ser utilizado para reducir la rigidez muscular y la hipertermia en casos graves 1
  • La dosis típica de dantroleno se administra por vía intravenosa 2

• Para el manejo de la presión arterial fluctuante:

  • Se pueden usar aminas simpaticomiméticas de acción directa (fenilefrina, norepinefrina, epinefrina) 2
  • Fármacos de acción corta como esmolol o nitroprusiato 2
  • Evitar agentes indirectos como dopamina, ya que su mecanismo de acción puede provocar efectos excesivos 2

Intervenciones avanzadas para casos graves

• En casos de hipertermia extrema (>41.1°C), puede ser necesaria la sedación de emergencia, parálisis neuromuscular e intubación 1

• Para controlar la actividad muscular extrema:

  • En casos moderados: benzodiacepinas 2
  • En casos graves: parálisis con fármacos no despolarizantes (vecuronio o rocuronio) e intubación 2
  • Evitar succinilcolina debido al riesgo de hipercalemia y rabdomiólisis 2

• Aproximadamente el 25% de los pacientes con SNM requieren ingreso en unidad de cuidados intensivos 1

Monitorización y manejo de complicaciones

• Pruebas de laboratorio necesarias:

  • Hemograma completo, electrolitos, función renal, función hepática, creatina quinasa, gases arteriales y estudios de coagulación 1

• Vigilar complicaciones como:

  • Rabdomiólisis con elevación de creatina quinasa 1
  • Acidosis metabólica 1
  • Enzimas hepáticas elevadas 1
  • Insuficiencia renal 2, 1
  • Convulsiones 1
  • Coagulación intravascular diseminada 1

Precauciones importantes

• Evitar restricciones físicas ya que pueden exacerbar las contracciones musculares isométricas, empeorando la hipertermia y la acidosis láctica, aumentando así la mortalidad 1
• Los antipiréticos generalmente no son eficaces porque la fiebre en el SNM es secundaria a la hiperactividad muscular y no a efectos sobre el punto de ajuste de la termorregulación hipotalámica 2

Resultados y pronóstico

• Con un tratamiento adecuado, la mortalidad por SNM ha disminuido del 76% en la década de 1960 a menos del 10-15% en años recientes 1, 3
• El reconocimiento temprano y el manejo rápido son cruciales para mejorar los resultados 1, 3

Consideraciones para la reintroducción de antipsicóticos

• Si se requiere reintroducir tratamiento antipsicótico, se debe esperar al menos 2 semanas después de la resolución completa de los síntomas 4
• La educación del paciente y la familia sobre el episodio es fundamental, y se debe obtener el consentimiento para el uso posterior de medicamentos después de una clara explicación del análisis riesgo-beneficio 4