Manejo de la Anticoagulación con Enoxaparina para una Cistoscopia
Se debe suspender la enoxaparina antes de una cistoscopia, idealmente 12-24 horas antes del procedimiento, para reducir el riesgo de sangrado durante la intervención. 1
Consideraciones generales
- La cistoscopia es un procedimiento urológico que conlleva riesgo de sangrado, por lo que la suspensión temporal de la anticoagulación es necesaria para minimizar complicaciones hemorrágicas 1
- El manejo perioperatorio de pacientes con anticoagulación requiere un balance entre el riesgo de sangrado y el riesgo trombótico 1
- Se recomienda un enfoque multidisciplinario que involucre a cardiólogos, urólogos, anestesiólogos y hematólogos para determinar la mejor estrategia de manejo 1
Protocolo de suspensión de enoxaparina
- Suspender la enoxaparina 12-24 horas antes de la cistoscopia 1
- Si el paciente tiene alto riesgo trombótico (como stent coronario reciente, fibrilación auricular con CHA₂DS₂-VASc elevado), considerar consulta con cardiología antes de suspender 1
- No es necesario sustituir la enoxaparina con otra terapia anticoagulante (como heparina no fraccionada) específicamente para el procedimiento de cistoscopia 1
Reinicio de la anticoagulación
- Reiniciar la enoxaparina 24 horas después del procedimiento si se ha confirmado una adecuada hemostasia 1, 2
- En caso de sangrado activo o complicaciones hemorrágicas durante el procedimiento, retrasar el reinicio hasta que se haya controlado el sangrado 1, 2
Consideraciones especiales
- En pacientes con stents coronarios recientes (<6 meses), el riesgo de trombosis del stent es significativo, por lo que se debe considerar posponer procedimientos electivos cuando sea posible 1
- En pacientes con terapia antiagregante dual (DAPT), se puede mantener la aspirina durante el procedimiento mientras se suspende el inhibidor P2Y₁₂ y la enoxaparina 1
- La enoxaparina en dosis profilácticas o terapéuticas no reduce el riesgo de trombosis del stent, por lo que no debe administrarse con la expectativa de que mitigará este riesgo 1
Riesgos y complicaciones
- El principal riesgo de continuar la enoxaparina durante la cistoscopia es el sangrado excesivo, que puede complicar la visualización y el procedimiento 1
- El riesgo de eventos tromboembólicos durante la suspensión breve de enoxaparina para una cistoscopia es generalmente bajo en pacientes sin factores de alto riesgo 2, 3
- La suspensión y reinicio adecuados de la enoxaparina han demostrado ser seguros, con baja incidencia de complicaciones hemorrágicas o tromboembólicas 2
Errores comunes a evitar
- No suspender la enoxaparina demasiado pronto (>24 horas antes) ya que esto aumenta innecesariamente el riesgo trombótico 1, 2
- No reiniciar la enoxaparina demasiado pronto (<24 horas) después del procedimiento si hay preocupación por la hemostasia 2
- Evitar el "cruce" entre diferentes anticoagulantes (por ejemplo, cambiar de enoxaparina a heparina no fraccionada y luego volver a enoxaparina), ya que esto puede aumentar el riesgo de sangrado 1