Manejo de Arritmias Cardíacas en Niños
El manejo de las arritmias cardíacas en niños debe ser conservador en casos de arritmias asintomáticas con función ventricular normal, mientras que se requiere intervención activa en casos sintomáticos o con disfunción cardíaca. 1
Evaluación Inicial
- Las arritmias en niños son menos comunes que en adultos, pero su incidencia está aumentando debido a la reparación exitosa de cardiopatías congénitas 2
- La evaluación inicial debe incluir la búsqueda de síntomas relacionados con la arritmia (palpitaciones, mareos, síncope), antecedentes familiares de muerte súbita y evaluación de función cardíaca 1
- La prevalencia de ectopia ventricular disminuye a menos del 5% en niños, pero luego aumenta al 10% a los 10 años y al 25% durante la adolescencia tardía 1
Clasificación y Manejo de Arritmias Ventriculares
Arritmias Ventriculares en Corazón Estructuralmente Normal
- Los niños asintomáticos con extrasístoles ventriculares frecuentes o ritmo ventricular acelerado y función ventricular normal deben ser seguidos sin tratamiento específico (Recomendación Clase I, Nivel B) 1
- El ritmo idioventricular acelerado es una arritmia benigna en recién nacidos y lactantes que generalmente desaparece sin tratamiento durante el primer año de vida 1
- La incidencia de taquicardia ventricular sostenida en la población pediátrica general es de 1 por 100.000 niños en 10 años 1
Taquicardias Ventriculares Idiopáticas
- La mayoría de las taquicardias ventriculares idiopáticas se presentan en niños mayores y adolescentes, con sitios de origen similares a los adultos (TSVD, TSVI o cúspides aórticas) 1
- En niños mayores, las recomendaciones para el tratamiento de TV idiopáticas son similares a las de los adultos 1
- En niños pequeños, los estudios sobre eficacia y seguridad del tratamiento farmacológico se limitan principalmente a betabloqueantes y verapamilo 1
- El verapamilo intravenoso debe evitarse en lactantes menores de 1 año porque puede provocar deterioro hemodinámico agudo 1
Manejo de Arritmias Supraventriculares
- La taquicardia supraventricular es la taquiarritmia sintomática pediátrica más común 2
- Aproximadamente la mitad de las TSV pediátricas se presentan en los primeros 4 meses de vida, con picos relacionados con la edad posteriormente a los 5-8 años y después de los 13 años 1
- La taquicardia mediada por vía accesoria representa >70% de las TSV en lactantes, disminuyendo a aproximadamente 55% en adolescentes 1
Tratamiento Farmacológico
- Se necesitan dosis iniciales más altas de adenosina en niños que en adultos, recibiendo los niños de 150 mcg/kg a 250 mcg/kg 1
- La digoxina y el propranolol tienen una eficacia similar en lactantes con TSV sin preexcitación 1
- La digoxina debe evitarse en presencia de preexcitación porque su uso en la infancia se ha asociado con muerte súbita cardíaca o fibrilación ventricular 1
- La amiodarona, sotalol, propafenona o flecainida pueden usarse para TSV refractaria en lactantes 1
- En niños mayores que presentan TSV, la terapia con betabloqueantes es generalmente la terapia inicial más utilizada 1
Consideraciones Especiales
Ablación por Catéter
- En niños pequeños, las tasas de complicaciones de la ablación por catéter parecen ser más altas y existe preocupación por el crecimiento de las lesiones de radiofrecuencia y crioenegía en el miocardio ventricular 1
- Las TV idiopáticas y las EV complejas en niños tienden a resolverse espontáneamente en meses o años 1
- La ablación por catéter, incluyendo la ablación "simple" de TV-TSVD, solo está indicada como terapia de segunda línea en este grupo de edad y debe realizarse en centros experimentados 1
Desfibrilador Cardioversor Implantable (DCI)
- Se recomienda el implante de DCI para pacientes pediátricos sobrevivientes de un paro cardíaco, cuando una búsqueda exhaustiva de una causa corregible es negativa y los pacientes están recibiendo terapia médica óptima 1
- La terapia con DCI es razonable para pacientes pediátricos con arritmias ventriculares sostenidas espontáneas asociadas con función ventricular deteriorada (FEVI del 35% o menos) 1
Advertencias y Precauciones
- La digoxina o el verapamilo no deben usarse para el tratamiento de taquicardia sostenida en lactantes cuando no se ha excluido la TV como diagnóstico potencial 1
- La ablación no está indicada en pacientes jóvenes con TVNS asintomática y función ventricular normal 1
- La amiodarona puede causar hipotensión como efecto adverso más común, especialmente durante las primeras horas de tratamiento 3
- La amiodarona puede provocar bradicardia y bloqueo AV, por lo que los pacientes con predisposición conocida deben ser tratados en un entorno donde haya disponible un marcapasos temporal 3
Algoritmo de Manejo
Arritmias asintomáticas con función ventricular normal:
Arritmias sintomáticas o con compromiso hemodinámico:
Bradiarritmias:
- Si la frecuencia cardíaca es <60 latidos por minuto con mala perfusión a pesar de ventilación efectiva con oxígeno, puede tratarse con compresiones torácicas, epinefrina por vía IV o tubo endotraqueal 5
- Si la bradicardia persiste, considerar una infusión continua de epinefrina o isoproterenol y planificar marcapasos transcutáneo de emergencia 5
- Si la bradicardia se debe a estimulación vagal o bloqueo A-V primario, la administración de atropina puede ser beneficiosa 5
El manejo de las arritmias cardíacas en niños requiere un enfoque cuidadoso que considere la edad del paciente, la presencia de síntomas, la función cardíaca y el tipo específico de arritmia, priorizando siempre la seguridad y el bienestar del paciente.