Manejo de Arritmias Cardíacas en Atención Primaria
El manejo de arritmias cardíacas en atención primaria debe centrarse en la identificación rápida del tipo de arritmia, evaluación de la estabilidad hemodinámica y derivación oportuna a centros especializados cuando sea necesario. 1
Evaluación Inicial
- La monitorización continua del ECG y acceso venoso son obligatorios en todos los pacientes con cualquier tipo de arritmia cardíaca 1
- La teletransmisión del ECG por equipos de emergencia es extremadamente útil para el diagnóstico rápido y tratamiento de las arritmias principales 1
- Algoritmos simples pueden facilitar la distinción entre arritmia supraventricular (complejos QRS estrechos) y arritmia ventricular (taquicardia regular de QRS ancho) 1
Manejo de Arritmias según Estabilidad Hemodinámica
Arritmias con Inestabilidad Hemodinámica:
- Las arritmias supraventriculares y ventriculares asociadas con inestabilidad hemodinámica, pérdida de conciencia o angina resistente deben tratarse inmediatamente con cardioversión eléctrica 1
- En caso de insuficiencia cardíaca aguda con arritmias ventriculares, la cardioversión temprana debe realizarse en lugar de intentar la terminación farmacológica 1
- Para cardioversión de taquicardias supraventriculares mal toleradas, se pueden utilizar energías relativamente bajas (50-100 J bifásicos) 1
Arritmias Bien Toleradas:
- Para arritmias supraventriculares bien toleradas, se recomienda la transferencia directa a centros adecuados (departamento de emergencia, unidad de dolor torácico, unidad de cuidados intensivos/cardíacos) para anticoagulación y posible terapia antiarrítmica 1
- La amiodarona puede considerarse para prevenir arritmias supraventriculares recurrentes con compromiso hemodinámico después de cardioversión eléctrica urgente 1
- La adenosina (6-12 mg en bolo intravenoso directo y rápido) puede considerarse en casos seleccionados de taquicardia supraventricular por reentrada 1
Tratamiento Farmacológico de Arritmias
Arritmias Supraventriculares:
- Para fibrilación auricular o flutter auricular con descompensación hemodinámica, la amiodarona intravenosa puede ser más efectiva para el control de la frecuencia y puede restaurar el ritmo sinusal 1
- El verapamilo puede ser efectivo para suprimir taquicardias supraventriculares por reentrada dependientes del nodo AV, pero debe tenerse cuidado con sus efectos inotrópicos negativos 1
Arritmias Ventriculares:
- La amiodarona intravenosa tiene eficacia limitada para el manejo de taquicardia ventricular en el entorno prehospitalario y debe reservarse para pacientes con paro cardíaco resucitado como prevención de arritmias recurrentes potencialmente mortales 1
- La taquicardia ventricular no sostenida (TVNS) asintomática no debe tratarse con medicación antiarrítmica 1
- Si la TVNS causa síntomas que requieren terapia, la amiodarona es probablemente el agente más seguro para el tratamiento 1
Precauciones con Medicamentos Antiarrítmicos
- La amiodarona puede causar hipotensión, especialmente durante las primeras horas de infusión, y debe monitorizarse cuidadosamente 2
- La amiodarona puede provocar bradicardia y bloqueo AV, que deben tratarse disminuyendo la velocidad de infusión o discontinuando el medicamento 2
- Los pacientes con predisposición conocida a bradicardia o bloqueo AV deben tratarse con amiodarona en un entorno donde esté disponible un marcapasos temporal 2
Redes de Atención Cardiovascular
- Existe la necesidad de redes bien definidas de centros de referencia y derivación para todas las emergencias cardiovasculares con un enfoque multidisciplinario organizado 1
- Estas redes pueden incluir a médicos de atención primaria que pueden manejar pacientes no transferidos al hospital después de la evaluación y tratamiento inicial 1
- La telemedicina puede respaldar estas estrategias, especialmente para pacientes con insuficiencia cardíaca aguda 1
Consideraciones Especiales
- En pacientes con insuficiencia cardíaca, la evaluación de arritmias requiere buscar problemas mecánicos corregibles y prestar atención meticulosa a factores como agentes farmacológicos, estado de electrolitos y oxigenación 1
- Los pacientes con enfermedad miocárdica avanzada a menudo tienen retrasos de conducción intraventricular, lo que dificulta la distinción entre arritmias ventriculares y supraventriculares 1
- La ablación con catéter puede ser una terapia adyuvante apropiada en pacientes seleccionados con arritmias recurrentes 1
El manejo adecuado de las arritmias cardíacas en atención primaria requiere un enfoque sistemático, reconocimiento rápido y derivación oportuna cuando sea necesario, priorizando siempre la estabilidad hemodinámica del paciente.