Principales Causas de Tenosinovitis de la Porción Larga del Bíceps
Las principales causas de tenosinovitis de la porción larga del bíceps son el uso excesivo crónico, traumatismos, procesos degenerativos asociados al envejecimiento y lesiones concomitantes del manguito rotador. 1
Etiología
- Los procesos degenerativos son la causa más común, especialmente en pacientes mayores de 40 años, donde la tenosinovitis suele ser parte de un proceso degenerativo difuso que involucra el espacio subacromial 2
- El sobreuso repetitivo en actividades que requieren movimientos por encima de la cabeza es un factor desencadenante frecuente, especialmente en deportistas 1
- Los traumatismos directos al surco bicipital pueden resultar en un proceso inflamatorio del tendón 2
- La inestabilidad del tendón bicipital generalmente se asocia con lesiones del tubérculo menor o del manguito rotador 2
- La tenosinovitis de la porción larga del bíceps comúnmente acompaña al síndrome de pinzamiento subacromial, siendo una causa importante de dolor en el hombro 3
Presentación Clínica
- Los pacientes típicamente refieren un dolor profundo y pulsátil en la parte anterior del hombro 1
- El dolor se inicia o exacerba con movimientos repetitivos del brazo por encima de la cabeza 1
- En etapas iniciales, el dolor está presente durante la actividad pero puede disminuir después de un período de calentamiento 4
- Con el tiempo, el dolor aumenta gradualmente en intensidad y duración, pudiendo estar presente incluso en reposo en etapas avanzadas 4
- Los pacientes describen su dolor como "agudo" o "punzante" 4
Diagnóstico
- El hallazgo clínico aislado más común es el punto de sensibilidad en el surco bicipital con el brazo en 10 grados de rotación interna 1
- Las inyecciones de anestésicos locales en la vaina del tendón bicipital pueden ser tanto terapéuticas como diagnósticas 1
- La ecografía es preferida para visualizar el tendón en general, mientras que la resonancia magnética o la artrografía por tomografía computarizada son preferidas para visualizar el tendón intraarticular y patologías relacionadas 1
- La resonancia magnética es particularmente útil en la evaluación de desgarros del bíceps y tiene una sensibilidad mejorada para la detección de desgarros parciales 4
Tratamiento
Manejo Conservador
- El reposo relativo para disminuir la carga repetitiva en el tendón dañado es fundamental 4
- La aplicación de hielo a través de una toalla húmeda durante períodos de 10 minutos proporciona alivio del dolor a corto plazo 4, 5
- Los AINE se recomiendan para el alivio del dolor a corto plazo, aunque no afectan los resultados a largo plazo 4, 5
- Los AINE tópicos pueden proporcionar un alivio similar del dolor con menos efectos secundarios sistémicos 5
- Los ejercicios de fortalecimiento excéntrico son altamente recomendados para reducir los síntomas, aumentar la fuerza y promover la curación del tendón 4, 5
- Las inyecciones de corticosteroides en la vaina del tendón bicipital pueden proporcionar mejor alivio del dolor agudo que los AINE orales, pero no alteran los resultados a largo plazo 4, 6
Tratamiento Quirúrgico
- La cirugía debe considerarse si las medidas conservadoras fallan después de tres meses, o si hay daño severo en el tendón del bíceps 1
- Las técnicas quirúrgicas más comunes para manejar la patología del tendón de la porción larga del bíceps son la tenotomía y la tenodesis 6
- Durante la artroscopia, la decisión de realizar una tenodesis se basa en la presencia de hallazgos irreversibles de inflamación crónica como atrofia, deshilachamiento excesivo o ruptura parcial 3
- El abordaje quirúrgico debe diseñarse para tratar cada componente, no restringiendo la cirugía a una tenodesis del bíceps 2
Consideraciones Especiales
- Reconocer que la mayoría de las tendinopatías son degenerativas (tendinosis) en lugar de inflamatorias (tendinitis) 4
- Evitar la inmovilización completa ya que puede conducir a atrofia muscular y desacondicionamiento 5
- La tenosinovitis de la porción larga del bíceps generalmente es un componente de un proceso degenerativo difuso que involucra el espacio subacromial, incluyendo el manguito rotador, la bursa y posiblemente la articulación acromioclavicular 2
- En pacientes jóvenes, se recomienda un enfoque más agresivo, incluyendo artrografía del hombro y reparación temprana si se nota un desgarro del manguito rotador 2