What is the best analgesic for tenosynovitis?

Tratamiento Analgésico para la Tenosinovitis

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) son el analgésico de primera línea para la tenosinovitis debido a su eficacia para aliviar el dolor y reducir la inflamación asociada con esta condición. Se recomienda el uso de AINEs orales o tópicos como tratamiento analgésico inicial para la tenosinovitis, siendo preferibles los tópicos por presentar menos efectos secundarios sistémicos. 1

Opciones de Tratamiento Analgésico

Primera línea: AINEs

• Los AINEs orales o tópicos son recomendados para el alivio del dolor a corto plazo en la tenosinovitis 1
• Los AINEs tópicos pueden ser preferibles debido a su menor incidencia de efectos secundarios sistémicos 1, 2
• El naproxeno es una opción efectiva con una dosis recomendada de 500 mg inicialmente, seguido de 250 mg cada 6-8 horas según sea necesario para el manejo de la tendinitis aguda 3
• La dosis diaria total inicial no debe exceder 1250 mg de naproxeno, y posteriormente no debe exceder 1000 mg diarios 3

Segunda línea: Paracetamol

• El paracetamol puede considerarse cuando los AINEs están contraindicados o no son bien tolerados 4
• Aunque su efecto analgésico es inferior al de los AINEs, presenta un mejor perfil de seguridad, especialmente en pacientes con riesgo gastrointestinal o cardiovascular 4

Tercera línea: Inyección de Corticosteroides

• Las inyecciones locales de corticosteroides pueden ser más efectivas que los AINEs orales para el alivio del dolor en la fase aguda 1
• En casos de tenosinovitis de De Quervain, las inyecciones de corticosteroides han mostrado tasas de éxito de hasta 90% 5, 6
• Para el "dedo en gatillo" (tenosinovitis flexora), las inyecciones de corticosteroides resuelven los síntomas en aproximadamente el 61% de los casos después de una sola inyección 7
• La combinación de inyección de corticosteroides con inmovilización mediante férula puede aumentar la tasa de éxito del tratamiento hasta un 93% en la tenosinovitis de De Quervain 8

Consideraciones Importantes

Precauciones con los AINEs

• En pacientes con mayor riesgo gastrointestinal, se debe considerar el uso de AINEs no selectivos más un agente gastroprotector, o un inhibidor selectivo de la COX-2 4
• En pacientes con riesgo cardiovascular aumentado, los inhibidores de la COX-2 están contraindicados y los AINEs no selectivos deben usarse con precaución 4

Precauciones con las Inyecciones de Corticosteroides

• Debe evitarse la inyección directa en la sustancia del tendón, ya que puede inhibir la cicatrización y reducir la resistencia a la tensión 1, 2
• Las reacciones adversas locales como dolor en el sitio de inyección, rigidez, equimosis o atrofia de la grasa subcutánea suelen ser autolimitadas 7, 6

Enfoque Terapéutico Escalonado

1. Iniciar con AINEs tópicos u orales durante 3-6 semanas 1, 2
2. Si no hay respuesta adecuada, considerar inyección local de corticosteroides 1, 5
3. Para casos resistentes después de 3-6 meses de tratamiento conservador bien manejado, considerar evaluación quirúrgica 1, 2

Es importante complementar el tratamiento analgésico con reposo relativo, crioterapia y ejercicios de fortalecimiento excéntrico para optimizar los resultados 1, 2.