Manejo de la Parada Respiratoria sin Parada Cardiaca
En casos de parada respiratoria sin parada cardiaca, se debe establecer inmediatamente una vía aérea permeable y proporcionar ventilación asistida mientras se mantiene la monitorización del pulso para detectar cualquier deterioro hacia una parada cardiaca. 1, 2
Evaluación Inicial
- Verificar la respuesta del paciente (gritar y sacudir suavemente) y si no responde, pero tiene pulso, activar inmediatamente el sistema de emergencia 1, 2
- Comprobar la respiración y el pulso simultáneamente (en menos de 10 segundos) 1, 2
- Si hay pulso pero no hay respiración normal o solo hay jadeos/respiración agónica, se trata de una parada respiratoria 1
Intervención Inmediata
- Proporcionar respiraciones de rescate a una frecuencia de 1 respiración cada 6 segundos (10 respiraciones por minuto) 2
- Comprobar el pulso cada 2 minutos para detectar cualquier progresión a parada cardiaca 2
- Si el paciente está en un entorno hospitalario, considerar la activación del equipo de respuesta rápida o código azul 1
Manejo de la Vía Aérea
Técnicas Básicas
- Maniobra de apertura de vía aérea (extensión de cabeza y elevación del mentón) 1
- Uso de cánulas orofaríngeas o nasofaríngeas para mantener la vía aérea permeable 1
- Ventilación con bolsa-mascarilla con volúmenes tidales de 5-7 ml/kg si hay oxígeno disponible 3
Técnicas Avanzadas (según disponibilidad y capacitación)
- Considerar la intubación endotraqueal o dispositivos supraglóticos (mascarilla laríngea, Combitube) si el personal está capacitado 1
- Una vez colocada una vía aérea avanzada, utilizar capnografía de forma continua para confirmar y monitorizar la posición del tubo 1, 4
Causas a Considerar y Manejo Específico
- Si se sospecha sobredosis de opioides, administrar naloxona si está disponible 2
- En pacientes con asma grave:
Ventilación
- Proporcionar la máxima concentración de oxígeno disponible durante la reanimación 1, 4
- En pacientes con vía aérea avanzada ya colocada, es preferible utilizar dispositivos de respiración manual (bolsa de reanimación autoinfable) en lugar de ventiladores mecánicos durante la reanimación 5
- Evitar la hiperventilación, ya que disminuye el retorno venoso y afecta negativamente la presión intratorácica 5
Monitorización
- Monitorizar continuamente el pulso y la oxigenación 4
- Si hay vía aérea avanzada, utilizar capnografía para evaluar la efectividad de la ventilación 1, 4
- Vigilar signos de deterioro hacia parada cardiaca 1
Errores Comunes a Evitar
- Retraso en el inicio de la ventilación: estudios muestran que en muchos casos la ventilación se inicia después de 1 minuto o incluso 3 minutos 6
- Ventilación excesiva: puede disminuir el retorno venoso y afectar negativamente el gasto cardíaco 5
- No verificar regularmente el pulso: es crucial para detectar la progresión a parada cardiaca 2
- Confundir la respiración agónica con respiración normal: la respiración agónica es común en parada cardiaca (40-60% de los casos) y puede llevar a diagnósticos erróneos 1
Consideraciones Especiales
- En pacientes en posición prona con vía aérea avanzada ya colocada, si no es posible colocarlos en posición supina inmediatamente, puede ser razonable iniciar la ventilación en posición prona 1
- La monitorización de la presión arterial invasiva y el CO2 al final de la espiración puede ser útil para evaluar la efectividad de las intervenciones 1
Si el paciente progresa a parada cardiaca, iniciar inmediatamente compresiones torácicas siguiendo los protocolos estándar de reanimación cardiopulmonar 1, 2.