How to manage profuse sweating (hyperhidrosis) while taking Spironolactone?

Manejo de la sudoración profusa (hiperhidrosis) durante el tratamiento con espironolactona

Para el manejo de la hiperhidrosis asociada a espironolactona, se recomienda utilizar tratamientos tópicos como cloruro de aluminio como primera línea, seguido de glicopirrolato tópico para sudoración craneofacial, y considerar las inyecciones de toxina botulínica como segunda línea de tratamiento si los tópicos no son efectivos. 1

Opciones de tratamiento para hiperhidrosis durante el uso de espironolactona

Primera línea de tratamiento

• Aplicación tópica de solución de cloruro de aluminio, especialmente efectiva para hiperhidrosis axilar, palmar y plantar 1
• Glicopirrolato tópico como tratamiento de primera línea específicamente para sudoración craneofacial 1
• Estos tratamientos tópicos no interfieren con la acción de la espironolactona y son generalmente bien tolerados 1, 2

Segunda línea de tratamiento

• Inyecciones de toxina botulínica (onabotulinumtoxinA) para hiperhidrosis axilar, palmar, plantar o craneofacial cuando los tratamientos tópicos no son efectivos 1
• Iontoforesis para hiperhidrosis de palmas y plantas, que puede proporcionar alivio especialmente en pacientes con afectación plantar o palmar 1, 2

Tratamientos sistémicos

• Medicamentos anticolinérgicos orales pueden considerarse como adyuvantes en casos severos cuando otros tratamientos fallan 1, 3
• Sin embargo, debe tenerse precaución al combinar anticolinérgicos con espironolactona debido al potencial de efectos adversos acumulativos 3

Consideraciones importantes sobre espironolactona y sudoración

• La espironolactona no ha demostrado reducir la concentración de sodio en el sudor de la misma manera que afecta la excreción urinaria de sodio, lo que explica por qué no mejora directamente la hiperhidrosis 4
• Los efectos secundarios comunes de la espironolactona incluyen diuresis (29%), irregularidades menstruales (22%), sensibilidad mamaria (17%), aumento del tamaño de las mamas, fatiga, dolor de cabeza y mareos 5
• La hiperpotasemia es un efecto secundario potencialmente grave, aunque raro en individuos jóvenes y sanos con función hepática, suprarrenal y renal normal 5

Algoritmo de tratamiento para hiperhidrosis durante el uso de espironolactona

1. Evaluar la gravedad de la hiperhidrosis utilizando la Escala de Gravedad de la Enfermedad de Hiperhidrosis 1
2. Iniciar con tratamientos tópicos:
   • Cloruro de aluminio para axilas, palmas y plantas 1, 2
   • Glicopirrolato para sudoración craneofacial 1
3. Si no hay respuesta adecuada después de 4-6 semanas:
   • Considerar inyecciones de toxina botulínica para áreas focales 1
   • Considerar iontoforesis para palmas y plantas 1, 2
4. Para casos severos resistentes a tratamientos anteriores:
   • Considerar terapia con microondas local para hiperhidrosis axilar 1
   • Evaluar el uso de anticolinérgicos orales como glicopirrolato u oxibutinina, monitoreando cuidadosamente los efectos secundarios 3
   • Considerar sofpironium bromide tópico al 5%, que ha mostrado mejoras notables en la gravedad de los síntomas y reducción del sudor 6
5. En casos extremadamente severos que no responden a terapias anteriores:
   • Considerar opciones quirúrgicas como la simpatectomía torácica endoscópica 1, 2

Advertencias y precauciones

• Los anticolinérgicos orales pueden causar sequedad bucal severa (hasta en 73.4% de pacientes con oxibutinina), lo que puede llevar a la discontinuación del tratamiento 3
• Monitorear los niveles de potasio en pacientes mayores o con comorbilidades renales, cardiovasculares o hepáticas que toman espironolactona 5, 7
• La espironolactona está contraindicada durante el embarazo (categoría C) debido al riesgo potencial de feminización de fetos masculinos 5, 8
• En mujeres posmenopáusicas, la espironolactona conlleva mayores riesgos de hiperpotasemia y complicaciones cardiovasculares 7