Dosis Máxima de Metilfenidato y Lesiones por Sobredosis Crónica
La dosis máxima recomendada de metilfenidato es de 60 mg diarios tanto para adultos como para población pediátrica mayor de 6 años, mientras que las principales lesiones orgánicas por sobredosis crónica incluyen daño cardiovascular, neurológico y hepático. 1, 2
Dosificación en Población Pediátrica
- La dosis inicial recomendada para pacientes pediátricos mayores de 6 años es de 5 mg dos veces al día (antes del desayuno y del almuerzo) 2
- Se recomienda incrementar la dosis de 5 a 10 mg semanalmente, evaluando la respuesta clínica y los efectos secundarios 1
- La dosis diaria total no debe exceder los 60 mg en niños y adolescentes 2
- Para niños más pequeños, se recomienda una dosificación más cautelosa con dosis máximas más bajas 1
Dosificación en Adultos
- En adultos, el metilfenidato se administra generalmente en dosis divididas 2 o 3 veces al día, preferiblemente 30 a 45 minutos antes de las comidas 2
- La dosis promedio en adultos es de 20 a 30 mg diarios 2
- La dosis máxima diaria recomendada para adultos es de 60 mg 2
- En adultos pueden ser necesarias dosis diarias totales más altas para cubrir un día más largo, pero no deben exceder los 60 mg diarios 1
Consideraciones Farmacocinéticas
- El metilfenidato tiene una concentración plasmática máxima entre 1-3 horas después de la administración oral 3
- La vida media del metilfenidato es de 2-3 horas, con una duración de acción de 1-4 horas para las formulaciones de liberación inmediata 4
- Las formulaciones de liberación sostenida tienen aproximadamente 4-6 horas de acción clínica, mientras que las formulaciones más nuevas de liberación sostenida (tecnología OROS) tienen un pico temprano seguido de 8-12 horas de acción 1
Lesiones Orgánicas por Sobredosis Crónica
Efectos Cardiovasculares
- Taquicardia, palpitaciones, hipertensión arterial y en casos graves, arritmias cardíacas 2
- Riesgo aumentado de eventos cardiovasculares en pacientes con anomalías cardíacas estructurales preexistentes, miocardiopatía o enfermedad coronaria 2
- Vasculopatía periférica, incluido el fenómeno de Raynaud, que puede manifestarse como cambios digitales que requieren evaluación adicional 2
Efectos Neurológicos
- Ansiedad, insomnio, agitación, psicosis, manía y empeoramiento de tics o síndrome de Tourette 2
- Riesgo de convulsiones en casos de sobredosis graves, especialmente cuando hay exposiciones concomitantes a otras sustancias 5
- Cefaleas persistentes y alteraciones del estado mental 2
Efectos Gastrointestinales y Metabólicos
- Disminución del apetito, pérdida de peso significativa y retraso en el crecimiento en pacientes pediátricos 2
- Náuseas, dolor abdominal y sequedad de boca 2
- Alteraciones hepáticas en casos de uso prolongado a dosis elevadas 2
Efectos Oftalmológicos
- Aumento de la presión intraocular y riesgo de glaucoma de ángulo cerrado agudo, especialmente en pacientes predispuestos 2
- Los pacientes con hiperopia significativa tienen mayor riesgo y deben ser evaluados por un oftalmólogo 2
Manejo de la Sobredosis
- Dosis pediátricas menores a 1 mg/kg generalmente no se asocian con eventos adversos significativos 6
- Un estudio reciente aumentó el umbral de dosis para derivación hospitalaria de 2 mg/kg a 3 mg/kg, ya que la mayoría de las intoxicaciones por metilfenidato solo (sin exposiciones concomitantes) tienen un curso relativamente leve 5
- Las complicaciones graves como convulsiones o coma se reportan principalmente en pacientes con exposiciones concomitantes a otras sustancias 5
- Los síntomas más comúnmente reportados en casos de sobredosis incluyen mucosa seca, cefalea, agitación, somnolencia y taquicardia 5
Recomendaciones para la Monitorización
- Monitorizar regularmente la presión arterial, el pulso, la altura y el peso, especialmente durante la titulación de la dosis 1
- Evaluar la respuesta utilizando escalas de calificación estandarizadas antes de cada aumento de dosis 1
- Vigilar estrechamente el crecimiento (altura y peso) en pacientes pediátricos; aquellos que no crecen o no ganan altura o peso según lo esperado pueden necesitar una interrupción del tratamiento 2
- Programar la administración del medicamento temprano en el día para minimizar el insomnio 1