Asociación entre Falla Hepática y Metilfenidato a Altas Dosis
Existe evidencia de que el metilfenidato a dosis altas puede causar daño hepático, particularmente cuando se administra por vía intravenosa o se abusa de él, aunque es poco común con el uso terapéutico oral convencional. 1, 2
Evidencia sobre Daño Hepático y Metilfenidato
Un análisis de reportes al Instituto Federal Alemán de Medicamentos y Dispositivos Médicos (BfArM) identificó 60 casos sospechosos de daño hepático por metilfenidato, de los cuales 9 casos mostraron una relación causal "probable/probable", incluyendo un caso de hepatitis fulminante 1
La mayoría de los casos de daño hepático relacionados con metilfenidato se presentaron como elevaciones reversibles de enzimas hepáticas, con pocos casos de daño hepático grave 1
Se ha documentado daño hepático severo en casos de abuso intravenoso de metilfenidato, con alteraciones significativas en las pruebas de función hepática, incluyendo elevaciones marcadas de bilirrubina sérica y transaminasas 2
El abuso intravenoso de metilfenidato puede provocar falla multiorgánica, incluyendo toxicidad hepática, renal, pancreática, pulmonar y del sistema nervioso central 3
Factores de Riesgo y Consideraciones Especiales
El riesgo de hepatotoxicidad aumenta significativamente cuando:
En pacientes con deterioro hepático preexistente o factores de riesgo, se recomienda monitorización regular de los valores hepáticos 1
Comparación con Otros Estimulantes
El metilfenidato y la pemolina (otro estimulante) pueden actuar sinérgicamente para causar daño hepático, aunque la pemolina tiene un perfil de hepatotoxicidad más conocido 5
La National Comprehensive Cancer Network menciona que los estimulantes como el metilfenidato pueden causar efectos secundarios como hipertensión, palpitaciones, arritmias, agitación, insomnio, confusión, psicosis, temblor y dolor de cabeza, pero no destaca específicamente la hepatotoxicidad como un efecto adverso principal 6
Recomendaciones Clínicas
Para pacientes que requieren tratamiento con metilfenidato:
- Realizar pruebas de función hepática antes de iniciar el tratamiento 1
- Monitorizar periódicamente las enzimas hepáticas, especialmente en pacientes con factores de riesgo o enfermedad hepática preexistente 1
- Ajustar la dosis o considerar alternativas terapéuticas si se observan elevaciones significativas de enzimas hepáticas 1
- Suspender el tratamiento ante signos de daño hepático 2, 3
Educar a los pacientes sobre los riesgos del uso no prescrito, sobredosis o administración por vías no aprobadas 2, 3
Consideraciones Importantes
El daño hepático grave asociado al metilfenidato es poco común con el uso terapéutico oral a dosis recomendadas 1
Los casos más severos de hepatotoxicidad se han reportado principalmente en situaciones de abuso, especialmente por vía intravenosa 2, 3
La mayoría de los efectos hepáticos son reversibles tras la suspensión del medicamento y con terapia de soporte adecuada 3