Esquema Recomendado de Reducción de Esteroides Después de una Crisis Adrenal Resuelta
Después de una crisis adrenal resuelta, se recomienda reducir la dosis de esteroides a dosis oral doble durante 24-48 horas y luego volver a la dosis de mantenimiento normal. 1
Protocolo de Reducción Según Severidad
Para Crisis Adrenal Severa (Grado 3-4):
- Iniciar con dosis de estrés: Hidrocortisona 50-100 mg IV/IM cada 6-8 horas hasta que el paciente pueda comer y beber 1
- Una vez estabilizado y capaz de tomar medicación oral:
- Para pacientes con inflamación significativa en RMN o compresión del quiasma óptico:
Para Síntomas Moderados (Grado 2):
- Considerar terapia de pulso oral en pacientes con hallazgos de inflamación en RMN 1
- Reducir prednisona durante 1-2 semanas 1
- Transición a terapia de mantenimiento fisiológico una vez que se llega a 5 mg equivalentes de prednisona 1
Para Síntomas Leves (Grado 1):
- Reemplazo de corticosteroides para insuficiencia adrenal con preferencia por hidrocortisona (15-20 mg en dosis divididas) 1
Dosis de Mantenimiento Recomendadas
- Para insuficiencia adrenal primaria: Hidrocortisona 15-25 mg diarios en dosis divididas (típicamente 15 mg por la mañana y 5 mg por la tarde) 3
- Para insuficiencia adrenal secundaria: Hidrocortisona 10-20 mg por la mañana y 5-10 mg por la tarde 3
Consideraciones Importantes
- La administración matutina (antes de las 9 AM) es preferible para minimizar la interrupción del ritmo natural de cortisol 4
- Todos los pacientes necesitan educación sobre:
Monitorización Durante la Reducción
- Vigilar signos de insuficiencia adrenal: fatiga, debilidad, náuseas, hipotensión, alteraciones electrolíticas 2, 3
- La recuperación del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal toma más tiempo si el período de supresión ha sido largo 5
- En casos de incertidumbre clínica, optar por el reemplazo y evaluar la necesidad continua a los 3 meses 1
Errores Comunes a Evitar
- Reducir la dosis demasiado rápido puede precipitar una crisis adrenal 2, 5
- No aumentar las dosis durante enfermedades intercurrentes o estrés puede provocar insuficiencia adrenal 1, 2
- Iniciar otras terapias de reemplazo hormonal antes del reemplazo adrenal puede precipitar crisis adrenal 1
La mayoría de los pacientes con insuficiencia adrenal no reciben un tratamiento óptimo con hidrocortisona en relación con sus concentraciones plasmáticas de cortisol 6, por lo que es fundamental seguir un esquema de reducción adecuado para evitar complicaciones.