What is the management approach for neutrophilia (elevated neutrophil count) during pregnancy?

Neutrophilia terhességben (Neutrophilia in Pregnancy)

A terhességi neutrophilia egy normális fiziológiai folyamat, amely nem igényel specifikus kezelést, kivéve ha egyéb kóros állapotok állnak a háttérben.

Fiziológiai neutrophilia terhességben

• A terhesség során fiziológiás neutrophilia alakul ki, amely elsősorban a neutrophil granulocyták számának növekedésével jár, különösen a harmadik trimeszterben 1
• A neutrophilia a terhesség normál részének tekinthető, és a neutrophil apoptosis késleltetésével magyarázható, ami hozzájárul a keringésben lévő neutrophil sejtek számának növekedéséhez 2
• A terhesség előrehaladtával a spontán neutrophil apoptosis mértéke csökken, ami korrelál a növekvő neutrophil számmal 2

Neutrophilia jellemzői terhességben

• A terhesség során a CD177-pozitív neutrophilek aránya növekszik, valamint alacsony sűrűségű granulocyták jelennek meg a keringésben 3
• Az alacsony sűrűségű granulocyták között éretlen és aktivált érett neutrophilek is találhatók 3
• A terhesség során a neutrophilek fagocitáló képessége normális marad, de a Candida elpusztítására való képességük csökken (a normál érték 65%-ára), ami a myeloperoxidáz enzim csökkent szintjével (a normál érték 55%-a) hozható összefüggésbe 4

Differenciáldiagnózis

• Bár a neutrophilia a terhesség normális velejárója, fontos kizárni az egyéb lehetséges okokat, mint például:
  • Fertőzések (bakteriális, virális, gombás) 5
  • Gyulladásos állapotok 5
  • Napégés (amely váratlan neutrophiliát okozhat egészséges terhes nőknél is) 5
  • Preeclampsia (amelyben fokozott neutrophil aktiváció figyelhető meg) 2

Kivizsgálás

• Tünetmentes neutrophilia esetén, ha a fehérvérsejtszám nem haladja meg jelentősen a terhességre jellemző értékeket, további kivizsgálás általában nem szükséges 1
• Ha a fehérvérsejtszám extrém magas (>20×10^9/L) vagy egyéb tünetek (láz, fájdalom, vérzés) is jelen vannak, további vizsgálatok javasoltak 1:
  • Teljes vérkép és vérkenet
  • CRP, procalcitonin
  • Vizeletvizsgálat
  • Szükség esetén hemokultúra

Kezelés

• A fiziológiás terhességi neutrophilia önmagában nem igényel kezelést 1
• A kezelés az alapbetegségre irányul, ha a neutrophilia hátterében egyéb kórok áll:
  • Fertőzés esetén célzott antibiotikum terápia 1
  • Preeclampsia esetén a megfelelő antihipertenzív kezelés és szülés időzítése 2
• A terhességgel összefüggő rosszindulatú leukocytosis esetén a terhesség befejezése lehet a leghatékonyabb kezelési mód - a szülést követően a neutrophil szám általában gyorsan normalizálódik 1

Utánkövetés

• Enyhe-mérsékelt neutrophilia esetén elegendő a rutin terhesgondozás részeként történő vérkép ellenőrzés 1
• Jelentős neutrophilia esetén gyakoribb vérkép ellenőrzés javasolt a terhesség során 1
• A szülést követően a neutrophil szám általában 24-48 órán belül normalizálódik 1

Prognózis

• A fiziológiás terhességi neutrophilia nem befolyásolja negatívan sem az anya, sem a magzat egészségét 1
• A szülést követően a neutrophil szám spontán normalizálódik 1
• A hosszú távú utánkövetés során általában nem tapasztalnak egészségügyi problémákat sem az anyánál, sem a gyermeknél a terhességi neutrophilia következtében 1