Is a gastric protector like omeprazole (proton pump inhibitor) necessary with ertapenem (antibiotic) treatment?

No es necesario usar protector gástrico con omeprazol durante el tratamiento con ertapenem

No se requiere el uso rutinario de protectores gástricos como omeprazol durante el tratamiento con ertapenem, ya que no existe evidencia que respalde esta práctica para prevenir complicaciones gastrointestinales. 1

Fundamentos de esta recomendación

Ertapenem y riesgo gastrointestinal

• Ertapenem es un antibiótico carbapenémico con amplio espectro de actividad, estable a la enzima dehidropeptidasa-1 renal (DHP-1) y no requiere coadministración con inhibidores de DHP-1 2
• A diferencia de los AINEs, el ertapenem no tiene un mecanismo de acción que comprometa la integridad de la mucosa gástrica ni inhibe la síntesis de prostaglandinas protectoras 1
• Las guías actuales para el manejo de infecciones intraabdominales no mencionan la necesidad de protección gástrica cuando se prescribe ertapenem 1

Indicaciones establecidas para protección gástrica

• Los inhibidores de la bomba de protones (IBPs) como omeprazol están indicados principalmente para pacientes que reciben:
  • AINEs, especialmente en pacientes con factores de riesgo como edad avanzada, historia de úlcera péptica o uso concomitante de anticoagulantes 1
  • Terapia antiagregante plaquetaria, particularmente en combinación con anticoagulantes 1
  • Corticosteroides, especialmente cuando se combinan con AINEs 1

Factores de riesgo que justificarían considerar protección gástrica

• Si el paciente presenta factores de riesgo adicionales como:
  • Historia previa de enfermedad ulcerosa péptica 3
  • Uso concomitante de AINEs, anticoagulantes o corticosteroides 1
  • Edad avanzada (>65 años) 3
  • Pacientes críticos con ventilación mecánica o coagulopatía 4

Consideraciones especiales

Uso de antibióticos y protección gástrica

• No existe evidencia de que los antibióticos carbapenémicos como ertapenem aumenten el riesgo de lesiones gastrointestinales que requieran protección gástrica 2
• Las guías para el tratamiento de infecciones intraabdominales complicadas no incluyen recomendaciones sobre el uso rutinario de IBPs con ertapenem 1

Riesgos potenciales del uso innecesario de IBPs

• El uso prolongado de IBPs se ha asociado con:
  • Mayor riesgo de neumonía nosocomial 4
  • Potencial aumento del riesgo de fracturas óseas con uso prolongado 3
  • Alteraciones en la microbiota intestinal 1

Conclusión práctica

• El uso de ertapenem por sí solo no justifica la prescripción rutinaria de omeprazol como protector gástrico 1
• La decisión de añadir un IBP debe basarse en la presencia de factores de riesgo adicionales para sangrado gastrointestinal, no en el uso del antibiótico en sí 1
• Si el paciente está recibiendo simultáneamente otros medicamentos con riesgo gastrointestinal conocido (AINEs, anticoagulantes, corticosteroides), entonces sí podría considerarse la protección gástrica 1, 3