What solution is used for ESD preparation?

Roztwór z solą i indygokarminem do przygotowania do ESD

Do przygotowania roztworu do ESD należy zmieszać sól fizjologiczną z rozcieńczonym indygokarminem w proporcji 15 ml soli fizjologicznej z 5 ml 0,8% roztworu indygokarminu, aby uzyskać 0,2% roztwór końcowy. 1

Składniki i przygotowanie roztworu

• Standardowy roztwór do ESD składa się z soli fizjologicznej (roztwór izotonicznego NaCl) oraz barwnika - indygokarminu 1
• Dla uzyskania 0,2% roztworu indygokarminu należy zmieszać 5 ml 0,8% roztworu indygokarminu z 15 ml sterylnej wody lub soli fizjologicznej 1
• Roztwór powinien być przygotowany bezpośrednio przed zabiegiem, aby zapewnić jego sterylność 1

Zastosowanie roztworu podczas zabiegu ESD

• Roztwór wstrzykuje się do warstwy podśluzowej za pomocą igły wprowadzonej przez endoskop, co powoduje uniesienie zmiany i ułatwia jej resekcję 1
• Indygokarmin gromadzi się w zagłębieniach błony śluzowej, podkreślając granice zmiany i ułatwiając ocenę jej morfologii 1
• Barwnik pomaga również w wizualizacji włókien podśluzówkowych, ale nie barwi warstwy mięśniowej właściwej, co ułatwia orientację w bezpiecznej płaszczyźnie podśluzówkowej 2
• W przypadku głębokiej resekcji niewybarwiona warstwa mięśniowa właściwa będzie kontrastować z wybarwioną na niebiesko podśluzówką 2

Technika wstrzykiwania

• Przed wstrzyknięciem należy "zalać" igłę roztworem, aby uniknąć wstrzyknięcia powietrza 1
• Igłę należy umieścić przy zmianie, rozpocząć wstrzykiwanie płynu i jednocześnie wprowadzać igłę do tkanki podśluzowej 1
• Podczas wstrzykiwania należy dostosowywać położenie igły i końcówki endoskopu, aby ostatecznie unieść zmianę do góry 1
• W trakcie tego procesu zaleca się lekkie odsysanie światła przewodu pokarmowego, aby zmniejszyć napięcie ściany 1

Alternatywne roztwory do ESD

• Oprócz soli fizjologicznej z indygokarminem można stosować inne roztwory, takie jak:
  • Hydroksyetyloceluloza (HES) - stosunkowo tani roztwór koloidowy zapewniający dłuższe uniesienie tkanki 1
  • SIC-8000 (Eleview) - gotowy preparat zawierający wodę, chlorek sodu, poloksamer 188, polioksyl-15-hydroksystearynian, trójglicerydy o średniej długości łańcucha i błękit metylenowy 1
  • EverLift - zawierający wodę, glicerynę, hydroksyetylocelulozę, alkohol benzylowy, sód, fosforan potasu i błękit metylenowy 1

Zalety stosowania barwnika w roztworze

• Dodanie indygokarminu do roztworu soli fizjologicznej pozwala na:
  • Lepszą wizualizację granic zmiany 1
  • Dokładniejszą ocenę głębokości resekcji 2
  • Zmniejszenie ryzyka uszkodzenia warstwy mięśniowej właściwej 2
  • Ułatwienie identyfikacji naczyń krwionośnych w warstwie podśluzowej 1

Uwagi praktyczne

• Roztwór soli z indygokarminem jest preferowany ze względu na niski koszt i łatwą dostępność składników 1
• W przypadku dużych zmian (≥20 mm) może być konieczne użycie większej objętości roztworu lub rozważenie zastosowania roztworu koloidowego, który zapewnia dłuższe uniesienie tkanki 1
• Roztwór należy wstrzykiwać w taki sposób, aby utworzyć ogniskowy pęcherz podśluzówkowy pod całą zmianą 1